Эндометриоз тела матки


  • Что такое Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)
  • Что провоцирует Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)
  • Патогенез (что происходит?) на протяжении Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
  • Симптомы Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
  • Диагностика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
  • Лечение Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
  • Профилактика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)
  • К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)

Что такое Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)

Эндометриоз (эндометриоидная заболевание) - дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

Эндометриоз есть одним из наиболее распространенных болезней органов репродуктивной системы у дам 20-40 лет, его частота, его выявляемость колеблется от 7 до 50%. Эндометриоз видится у 6-44% дам, страдающих бесплодием и перенесших лапароскопию и лапаротомию. Основную часть образовывает генитальный эндометриоз (92-94%), существенно реже видится экстрагенитальный эндометриоз (6-8%). Но независимо от локализации эндометриоз есть не местным, а неспециализированным заболеванием с определенными нейроэндокринными нарушениями.

Недостаточная эффективность лечения, утрата трудоспособности и невротизация больных, и бесплодие разрешают разглядывать эндометриоз как социальную и государственную проблему.

Эндометриоз отличается от подлинной опухоли отсутствием выраженной клеточной атипии и зависимостью клинических проявлений от менструальной функции. Но эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и их деструкции. Эндометриоз может врастать в любую ткань либо орган: стенку кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину, кожу, может метастазировать лимфогенным либо гематогенным методом. Его очаги выявляют в лимфатических узлах либо таких отдаленных участках тела, как лицо, глаза, подкожная клетчатка передней брюшной стены и т.д.

Что провоцирует Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)

Этиология не установлена и остается предметом споров. Предложены бессчётные догадки эндо-метриоза, но ни одна из них не стала совсем доказанной и общепринятой.

Эндометриальное происхождение эндометриоза. Эта теория разглядывает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, смещенных в толщу стены матки либо перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в туловище и распространившихся на разные органы и ткани.

Доказано, что внутриматочные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания слизистой оболочке матки, ручное обследование полости матки по окончании родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др.) содействуют яркому прорастанию эндометрия в стенку матки, приводя к формированию внутреннего эндометриоза тела матки.

Кроме яркого врастания эндометрия в толщу миометрия, в момент гинекологических операций элементы слизистой оболочке оболочки матки смогут попасть в ток крови и лимфы и распространиться в другие органы и ткани.

Эмбриональные и дизонтогенетические теории разглядывают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала, из которых в ходе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, например, эндометрий.

Обнаружение клинически активного эндометриоза в молодом возрасте и нередкое сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий, органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта подтверждают справедливость эмбриональной либо дизонтогенетичес-кой концепции происхождения эндометриоза.

Метапластическая концепция. В соответствии с данной догадке эндомет-риоз начинается в следствии метаплазии эмбриональной брюшины либо целомического эпителия. Допускается возможность превращения в эндометриоподобную ткань эндотелия лимфатических сосудов, мезотелия брюшины и плевры, эпителия канальцев почек и других тканей. Такие превращения смогут быть потенцированы гормональными нарушениями, хроническим воспалением либо механической травмой. Метапластическая теория может растолковать случаи эндометриоза у мужчин, обнаружение экстрагенитальных очагов эндометриоза, и происхождение эндометриоза у девочек до менархе.

Из бессчётных факторов, каковые содействуют формированию и распространению эндометриоза, направляться выделить гормональные нарушения и дисфункцию иммунной системы.

Трансформации в нейроэндокринном звене репродуктивной системы у больных эндометриозом разрешают считать это заболевание гормонозависимым. Эндометриоз редко видится до менархе и редко появляется по окончании менопаузы. Эндометриоз стабилизируется либо регрессирует на протяжении физиологической беременности либо неестественной гормональной аменореи.

Гормоны оказывают значительное воздействие на эндометриоид-ные имплантанты, поскольку гетеротопический эндометрий, так же как и обычный, содержит эстрогенные, андрогенные и прогес-тероновые рецепторы. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, их избыток ведет к гиперплазии эндометрия. Экскреция эстрогенов у больных эндометриозом не имеет классической цикличности, она беспорядочная и формирует гиперэстрогенный фон. При изучении экскреции эстрадиола, эстрона и эстриола был установлен большой уровень эстрона. Эстрон, являясь не сильный эстрогеном у больных эндометриозом, преобразуется при повышенной ферментативной активности 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы в замечательный эстроген, в частности в 17-бета-эстрадиол. Андрогены приводят к атрофии эндометрия. Прогестерон поддерживает рост и секреторные трансформации эндометрия, экзогенно вводимые аналоги прогестерона приводят к формированию децидуальной реакции в эндометриальных тканях при адекватной концентрации эстрогенов. У 25-40% больных эндометриозом имеется обычный двухфазный менструальный цикл. У этих больных нарушен механизм цитоплазматического связывания прогестерона, что ведет к извращению биологического действия гормонов. У больных с классическими проявлениями серьёзного заболевания уровень прогестерон-связы-вающих рецепторов в очагах эндометриоза в 9 раз ниже, чем в норме.

Ключевая роль в патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям. При нарушениях гормонального статуса дисфункция иммунной системы выражается в Т-клеточном иммунодефиците, угнетении функции Т-супрессоров, активизации гиперчувствительности замедленного типа.

Патогенез (что происходит?) на протяжении Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Классификация эндометриоидных поражений. Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных кожный покров в других органах и системах организма дамы) эндометриоз. Со своей стороны генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза).

Клинические формы эндометриоидной болезни (В.П. Баскаков и соавт. 2002)

  • - Генитальная форма:
    • матки;
    • яичников;
    • маточных труб;
    • наружных половых органов;
    • ретроцервикальный эндометриоз;
    • влагалища;
    • брюшины малого таза.
    Эндометриоз тела матки
  • - Сочетанная форма
  • - Экстрагенитальная форма:
    • кишечника;
    • органов мочевой системы;
    • послеоперационных рубцов;
    • легких;
    • других органов.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрий.

Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется повышением матки, гиперплазией миометрия за счет ячеистости стены. В зоне эндометриоза вероятно кроме этого появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым либо формирование узловых элементов с преобладанием стромальной эндометриоидной ткани.

Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз) может иметь диффузный, очаговый либо узловатый темперамент. Выделяют 4 стадии распространения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя (Б.И. Металлическое, А.Н Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998).

  • I стадия - поражение слизистой оболочке оболочки до миометрия.
  • II стадия - поражение до середины толщины миометрия.
  • III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова.
  • IV стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Ведущим симптомом заболевания есть алыодисменорея. Болевой синдром начинается неспешно; наиболее выраженными при кожный покров бывают боли в первые дни менструации, в то время, когда происходит отторжение слизистой оболочке матки (десквамация эндометрия). Сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки - в прямую кишку либо влагалище. В большинстве случаев, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают либо существенно ослабевают.

Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и продолжительными (гиперпо-лименорея), помимо этого, патогномонично появление сперва мажущих чёрных кровяных выделений за 2-5 дней до менструации и в течение 2-5 дней по окончании нее. При распространенных формах адено-миоза к меноррагиям смогут присоединиться маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии).

Благодаря мено- и метроррагии у больных с аденомиозом развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хроническими кровопотерями: нарастающая слабость, бледность либо желтушность кожных покровов и видимых слизистых, повышенная утомляемость и сонливость, понижение критической оценки своего заболевания.

Эндометриоз шейки матки. Распространенность эндометриоза данной локализации связана с повреждениями на протяжении гинекологических манипуляций, диатермоконизации шейки матки. Травма на протяжении родов, абортов и разные манипуляции возможно помогут имплантации эндометрия в поврежденные ткани шейки матки. Вероятен эмбриональный путь происхождения эндометриоза шейки матки - из элементов мюллерова холмика первичной вагинальной пластинки. Помимо этого, не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов.

В зависимости от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки, реже эндометриоидные гетеротопии поражают цервикальный канал.

Эндометриоз тела матки

При гинекологическом изучении ответствен тщательный осмотр шейки матки в зеркалах. Эндометриоз определяется в виде узелковых либо мелкокистозных очагов красного либо темно-багряного цвета. Эндометриоидные гетеротопии существенно возрастают незадолго до либо на протяжении менструации. В это время отдельные очаги смогут вскрываться и опорожняться. По окончании менструации эндометриоидные гетеротопии уменьшаются и бледнеют.

При кольпоскопии проводится дифференциальная диагностика между кистами наботовых желез, псевдоэрозией, эритроплакией, полипами слизистой оболочке оболочки цервикального канала, эктропионом и эндометриозом шейки матки.

Данные цитологического изучения отпечатков направляться оболочки шейкиматки малоинформативны для диагностики эндометриоза, но разрешают делать выводы о состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки и выявляют клеточную атипию.

Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже - в следствии имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок на протяжении родов.

Диагностика основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического изучения, которое включает осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, двуручное влага-лищно-абдоминальное и ректовагинальное изучения. В толще стены влагалища либо прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы либо утолщения. Слизистая оболочка влагалища может содержать коричневые либо темно-светло синий очаги. Незадолго до и на протяжении менструации эндометриоидные гетеротопии возрастают и смогут кровоточить.

Для обнаружения распространенности процесса применяют дополнительные способы изучения: ректороманоскопию, УЗИ органов малого таза, лапароскопию.

Для уточнения характера поражения влагалища проводится гистологическое изучение биоптата.

Ретроцервикальный эндометриоз. Распространенность ретроцервикального эндометриоза среди всех локализаций эндометриоза колеблется от 0,5 до 6,5%. При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги способны к инфильтративному росту, в большинстве случаев в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления.



Выделяют 4 степени распространения кожный покров эндометриоза (Л.В. Адамян, В.Н. Кулаков, 1998)

  • I степень - эндометриоидные очаги находятся в пределах ректовагинальной клетчатки;
  • II степень - эндометриоидная ткань прорастает в шейку матки и стенку влагалища;
  • III степень - патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и прямую кишку до ее слизистой оболочке оболочки;
  • IV степень - в патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного углубления с образованием спаек в области придатков матки.

Диагностика. Учитывают жалобы больных и данные гинекологического осмотра. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется плотное образование в ректовагинальной клетчатке сзади шейки матки. Достаточно информативны данные УЗИ, при котором определяются неоднородное по эхоплотности образование под шейкой матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса нужны ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, магнитно-резонансная томография.

Эндометриоз яичников. Яичники смогут поражаться эндометриозом в следствии его распространения гематогенным и кожный покров-ным методом. Вероятен кроме этого имплантационный и эмбриональный генез заболевания.

Эндометриоидные гетеротопии являются псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Чаще всего эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. Стены гетеротопии складываются из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы (шоколадные кисты), стены которых выстланы цилиндрическим либо кубическим эпителием.

Выделяют пара гистологических разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный (макро- и микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз владеет громаднейшей свойством к пролиферативному росту и малигнизации. При слиянии нескольких эндометриоидных гетеротопии на яичнике появляется эндометриома либо эндометриоидная псевдокиста. Стены кисты складываются из слоев соединительной ткани, большие эндометриоидные кисты выстланы цилиндрическим либо кубическим эпителием. В кожный покров строме и ткани пораженного яичника довольно часто обнаруживаются эндометриоидные железы. Содержимое эндометриоидных псевдокист представлено темно-бурой массой, богатой гемосидерином.

Диагностика. На наружный эндометриоз с вовлечением яичников на ранних этапах заболевания показывает хронический болевой синдром. Мел-кокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному повышению яичников и при гинекологическом осмотре фактически не диагностируются. С формированием спаечного процесса возможно ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных способов изучения более информативны, в то время, когда образуются эндометриомы (эндометриоидные кисты). Эндометриомам характерны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Эндометриомы имеют тугоэластическую консистенцию, их диаметр варьирует от 4 до 15 см. Количество эндометриом изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: до менструации эндометриомы меньше, чем по окончании менструации.

При небольших эндометриоидных гетеротопиях яичников их ультразвуковая визуализация затруднена. Косвенными показателями поражения эндометриозом яичника помогают гипоэхогенные включения на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки благодаря формирования периовариальных спаек. При формировании эндометриомы информативность УЗИ возрастает до 87-93%. Эхографически эндометриомы имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализацию сзади матки. Поражение в большинстве случаев двустороннее.

Громаднейшую диагностическую ценность при эндометриозе яичников воображает лапароскопия. При лапароскопии определяют включения в строме яичника маленьких размеров (2-10 мм) синюшного либо темно-коричневого цвета, время от времени с подтеканием чёрной крови. Эндометриомы имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула эндометриом часто интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки.

Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоз маточных труб образовывает от 7 до 10%. Эндометриоидные очаги поражают мезосаль-пинкс, смогут размешаться на поверхности маточных труб. Сопутствующий спаечный процесс может содействовать нарушению функциональной полноценности трубы.

Основным способом диагностики эндометриоза маточных труб есть лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза. В развитии эндометриоза брюшины малого таза громадную роль играется сотрудничество мезо-телиоцитов брюшины и элементов эндометрия. Происхождению эндометриоза брюшины может содействовать ретроградный заброс менструальной крови при определенных трансформациях эндокрин ной и иммунной систем.

Выделяют два основных варианта перитонеального эндометриоза. При первом эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте, не считая гетеротопии по брюшине, эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы.

Малые формы эндометриоза долго не проявляют себя клинически. Но частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза может быть около 91%. При распространении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку появляются тазовые боли, диспареуния, больше выраженные незадолго до менструации и по окончании нее.

Диагностика. Основным способом диагностики есть лапароскопия, которая разрешает распознать патологические трансформации.

Эндометриоидные гетеротопии на брюшине имеют разные морфологические проявления:

  • атипичные (непигментированные, белесоватые) везикулы;
  • гемморагические везикулы;
  • пигментированные желто-коричневые холмики и пятна;
  • обычные (светло синий, фиолетовые, тёмные) поверхностные и глубокие инфильтрированные гетеротопии.

Диагностика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

По окончании сбора анамнеза и физикального осмотра выполняют гинекологическое изучение, которое более информативно незадолго до менструации. В зависимости от выраженности аде-номиоза величина матки возможно в пределах нормы либо соответствовать 5-8 нед беременности. При пальпации консистенция матки плотная, при узловой форме поверхность ее возможно неровной. Незадолго до и на протяжении менструации пальпация матки болезненна.

При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, повышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность выражена незадолго до, на протяжении и по окончании менструации. Помимо этого, часто при поражении перешейка матки отмечается ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смешении матки вперед.

Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки изменений структуры эндометрия и миометрия используют УЗИ с применением трансвагинальных датчиков, точность диагностики эндометриоза превышает 90%.

Наиболее информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й сутки менструального цикла).

Неспециализированными эхографическими показателями аденомиоза являются повышение переднезаднего размера матки, участки повышенной эхогенности в миометрий, маленькие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные включения. Узловая форма эндометриоза отражается на сонограммах территорией повышенной эхогенности круглой либо овальной формы с ровными и нечеткими контурами, во многих случаях с маленькими анэхогенными включениями. Аденомиозный узел отличается от миомы отсутствием псевдокапсулы и нечеткими контурами. При очаговой форме аденомиоза преобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением, неровностью и зазубренностью контуров в пораженном участке.

Для увеличения информативности УЗИ в диагностике начальных форм эндометриоза используют гидросонографию. При аденомиозе определяются маленькие (1-2 мм) анэхогенные трубчатые структуры, идущие от эндометрия к миометрию. В базальном слое эндометрия наблюдаются маленькие (1-2 мм) гипоэхогенные включения.

Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в субэпителиальньгх слоях миометрия выявляют отдельные участки повышенной эхогенности (4 мм).

Эндометриоз тела матки

Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе достигает 85%. На рентгенограммах увеличена площадь полости матки, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. Для увеличения точности изучения нужно выскабливание слизистой оболочке матки незадолго до менструации. По окончании удаления функционального слоя эндометрия при контрастировании происходит заполнение ходов эндометриоидных гетеротопий, что дает возможность приобрести законтурные тени при аденомиозе.

Диагностическая ценность гистероскопии колеблется от 30 до 92%. Гистероскопические показатели аденомиоза зависят от его формы и выраженности. В. Г. Бреусенко и соавт. (1997) внесли предложение гистероскопическую классификацию аденомиоза:

  • I стадия: рельеф стенок не поменян, определяются эндометриоидные ходы в виде глазков темно-синюшного цвета либо открытые кровоточащие. Стены матки при выскабливании простой плотности.
  • II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет форму продольных либо поперечных хребтов либо разволокненной мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стены матки ригидны, полость матки не хорошо растяжима. При выскабливании стены матки плотнее, чем в большинстве случаев.
  • III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания разной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий время от времени видны открытые либо закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стены, ребристость; стены матки плотные, слышен характерный скрип.

Показатели пришеечного аденомиоза: неровный рельеф стены матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает кровь.

Данная классификация разрешает выяснить тактику лечения. Отсутствие эндоскопических показателей аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных отделах миометрия.

Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии превышает 90%. Диагностика основывается на повышении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.

Лечение Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

Лечение больных эндометриоидной заболеванием состоит не только в подавлении клинически активного эндометриоза гормональными препаратами либо удалении его очагов хирургическим методом. Нужно избавить пациенток от осложнений и последствий эндометриоза, спаечной болезни, болевого синдрома, постгеморрагической анемии и психоневрологических нарушений.

В комбинированной терапии генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит хирургическому лечению. Выбор способа и доступа хирургического лечения зависит от локализации и распространенности процесса. Для профилактики рецидива заболевания по окончании операций по поводу эндометриоза целесообразно назначение гормональной терапии на 3-6 мес.

Лечение шейки матки содержится в аппликации раствора солковагина на пораженные участки, электро-, радиокоагуляции либо лазерной вапоризации, и криодеструкции эктоцервикального эндометриоза.

При эндоцервикальном эндометриозе возможно использовать радиокоагуляцию очагов, конизацию шейки матки либо лазерную вапоризацию.

Для предотвращения рецидива заболевания назначают эстроген-гестагенные препараты на 2-3 мес.

При эндометриозе влагалища продемонстрированы иссечение очагов эндометриоза и назначение гормональных препаратов с учетом выраженности процесса в послеоперационном периоде. При ретроцервикальной форме заболевания выполняют своевременное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. При необходимости делают пластические операции на прямой кишке, влагалище, органах мочевой системы. Лучший эффект взят при хирургических вмешательствах по окончании гормональной терапии.

Эндометриоз яичников, маточных труб, и экстрагениталь-ные формы эндометриоза, расположенные по брюшине, коагулируют либо выпаривают лазером при лапароскопии. В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию.

Внутренний эндометриоз тела матки требует дифференцированного подхода к лечению. Эндокринная зависимость эндометриоидных гетеротопии не вызывает сомнений и гормональная терапия стала обязательной составляющей лечения эндометриоидной болезни. Гормональную терапию выполняют пациенткам с аденомио-зом, осложненным менометроррагиями, альгодисменореей либо дисапарсунией. Кроме таблетированных и инъекционных форм, употребляется внутриматочная гормональная система, содержащая левоноргестрел (внутриматочная спираль Мирена).

В последние годы для лечения аденомиоза используют органо-сохраняющие эндоскопические методики. При поверхностных формах аденомиоза (I стадия по гистероскопической классификации) вероятна резекция (аблация) эндометрия. Эффективность лечения образовывает от 37 до 67%. При поверхностных формах действенна кроме этого криоаблация эндометрия. Клинический эффект интерстициальной лазериндуцированной термотерапии достигает 88%. Эмболизация маточных артерий при аденомиозе действенна у 60-90% больных.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки не хорошо поддается гормональной коррекции. Пациенткам рекомендуется своевременное лечение в объеме гистерэктомии. Тем больным, у которых гормональная терапия аденомиоза не стала причиной купированию основных признаков заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии), кроме этого продемонстрировано своевременное лечение в объеме гистерэктомии.

При распространенных формах наружного эндометриоза с формированием спаек и инфильтрацией других органов в предоперационном периоде применяют гормональные препараты для ограничения патологического процесса и облегчения своевременного вмешательства. У больных с малыми формами эндометриоза и наружным эндометриозом назначение гормональной терапии до операции не нужно, поскольку может затруднить полное удаление эндометриоидных гетеротопии из-за атрофических трансформаций и частичного регресса.

Для гормональной терапии используют:

  • комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты - фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35 и др.;
  • прогестины, препараты без эстрогенного компонента - дюфастон, примолютнор, норколут, оргаметрил, депостат, ок-сипрогестерона капронат и др.;
  • антигестагены - гестринон (неместран);
  • антигонадотропины - даназол (дановал, данол, даноген);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - золадекс, дека-пептил-депо, супрефект-депо и др.;
  • антиэстрогены - торемифен, лейпрорелин, тамоксифен;
  • анаболические стероиды - ретаболил, метиландростендиол и др.;
  • андрогены - тестостерон, сустанон-250, метилтестостерон. Наиболее перспективными в терапии эндометриоидной болезни считаются прогестагены, антигонадотропные препараты и агонисты ГнРГ. Другие препараты (эстроген-гестагенные и гестагены) возможно использовать с целью профилактики эндометриоза, и для регуляции менструальной функции.

Гормонотерапия больных эндометриоидной заболеванием предполагает строгий учет всех побочных эффектов и противопоказаний.

Ответственным компонентом консервативной терапии есть нормализация нарушенного иммунного статуса. С целью этого используют иммуномодуляторы: левамизол (декарис), тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон. Употребляются аппаратная стимуляция вилочковой железы и внутрисосудистое лазерное облучение крови.

Участие в патогенезе аутоиммунных процессов делает оправданной системную энзимотерапию, поскольку энзимы являются посредниками сложного сотрудничества эндокринных органов и иммунной системы. Энзимотерапия используется для уменьшения рубцово-спаечных трансформаций, предотвращает активизацию макрофагов и некоторых цитокинов при распространении эндометрио-идных имплантантов. Вобензим и флогэнзим оказывают нормализующее воздействие на реологические свойства крови.

В связи с недостаточностью антиоксидантной системы организма у больных эндометриозом в терапию включают токоферола ацетат (витамин Е), унитиол с аскорбиновой кислотой, пикногенол и др.

С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии применяют ингибиторы эндогенных про-стагландинов, к каким относят нестероидные противовоспалительные препаратаы (бруфен, флугалин, индометацин и др.). Вероятно использование спазмолитиков и анальгетиков (баралгин, галидор, но-шпа, анальгин и др.).

Неврологические проявления и последствия эндометриоза ликвидируют рефлексотерапией в сочетании с транквилизаторами и се-дативными препаратами (тазепам, седуксен, элениум, феназепам, анселан, рудотель). Назначение нейротропных средств направляться согласовать с психоневрологом.

Постгеморрагическая анемия требует применения препаратов железа (фенюльс, ферроградумед, ферроплекс и др.).

В комплексном лечении больных эндометриоидной заболеванием применяют физиотерапевтические способы: электрофорез с тиосульфатом натрия, йодистым калием, лидазой, трипсином и др. Применяют кроме этого радоновые воды в виде неспециализированных ванн, влагалищных орошений и клизм.

Прогноз. Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, частота повторений образовывает 5-20% в год, кумулятивный риск в течение 5 лет - 40%. Частота повторений через 5 лет по окончании лечения аналогами гонадолиберина при нераспространенных формах эндометриоза образовывает 37%, при тяжелых - 74%. Более благоприятен прогноз по окончании гормонального лечения эндометриоза у дам в пременопаузе, поскольку наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания. У пациенток, перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза, процесс не возобновляется.

Профилактика Эндометриоза (эндометриоидной болезни)

К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Эндометриоз (эндометриоидная заболевание)

Соучредитель: ЛТД. IT-Consulting. Петербург.
Запрещается полное либо частичное копирование материалов, не считая материалов рубрики "Новости".
При полном либо частичном применении материалов рубрики "Новости", гиперссылка на обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, размещённой в рекламных объявлениях.
Все материалы носят только ознакомительный темперамент. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему доктору.
© 2007-2017 Центральный портал Петербурга о медицине, красоте и здоровье
Создание сайта SiriusWeb

Статьи по теме