Болезни суставов лечение



Часть IV
БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
СРЕДСТВАМИ И СПОСОБАМИ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Болезни суставов лечение

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Обычный сустав складывается из двух костных суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом, и фиброзной капсулы, выстланной синовиальной оболочкой (см. Приложение 1).
Внутрисуставное пространство наполнено синовиальной жидкостью, действующей как смазка. Сустав окружен поддерживающими структурами - сухожилиями, связками, сумками, мышцами.
Суставный хрящ - эластичное вещество с низким коэффициентом трения. Синовиальная оболочка суставов, наровне с кожей и серозными оболочками, легко реагирует на аллергические действия и поражается, равно как и околосуставный аппарат, при заразах, приводя к нарушениям функции сустава. В околосуставных тканях, благодаря вялому кровообращению, легко выпадают кристаллы разных веществ.
Существует много болезней суставов, причем одна часть заболеваний есть независимым заболеванием, другая часть представляет собой одно из проявлений какого-либо другого заболевания. В первом случае как раз поражение суставов определяет всю симптоматику, течение и прогноз болезни, и все лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию патологического процесса в суставах. Во втором же случае поражение суставов есть только одним из признаков какой-либо болезни, не связанным напрямую с суставами, исходя из этого течение данной болезни, как и ее прогноз, определяется не поражением суставов, а основным заболеванием, и именно на него должно быть направлено лечение. В данной главе будут, в основном, рассматриваться заболевания суставов, являющиеся независимыми заболеваниями.
В большинстве случаев все болезни суставов по характеру патологического процесса, происходящего в них, разделяют на две многочисленные группы - артриты и артрозы.
Артритами называются заболевания, в базе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях. Время от времени наряду с этим в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставной выпот). Примером для того чтобы заболевания есть ревматоидный артрит.
В зависимости от числа пораженных суставов медики говорят о моноартрите (вовлечении одного сустава) либо полиартрите (вовлечении многих суставов). При вовлечении 2-4 суставов время от времени используют термин олигоартрит. При сохранении поражения сустава более 3-6 месяцев говорят о хроническом артрите. Мигрирующий артрит характеризуется уменьшением поражения в одном суставе при происхождении поражения в другом.
Артрозы - это заболевания, в базе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся атрофией, разрежением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, затрагивающей связки и капсулу сустава. Примером для того чтобы заболевания есть деформирующий остеоартроз.

Основные симптомы и синдромы поражения суставов
Клиническая картина каждого заболевания, либо, иначе говоря совокупность проявлений болезни определяется в первую очередь характером патологического процесса и его локализацией в тех либо иных суставах.
Существует ряд признаков, неспециализированных для самых разнообразных поражений суставов. Поражение суставов сопровождается болью, опуханием, трансформацией конфигурации, ограничением движения.
Боль в суставах - практически универсальный симптом заболеваний суставов. Боли смогут быть вызваны конкретно патологическим процессом в суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка), и поражением околосуставных тканей, сухожилий и сухожильных влагалищ. В происхождении боли смогут играть роль определенные механические факторы (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями - остеофитами и пр.) и развитие в самом суставе либо околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времени и условиям их появления, длительности и интенсивности.
Припухлость суставов есть вторым ответственным показателем поражения суставов. Она разъясняется возникновением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, а во многих случаях - возникновением выпота в полости сустава. Припухлость сустава, и гипертрофия синовиальной оболочки и дегенерация суставного хряща приводят к трансформации формы сустава - к так называемым дефигурациям суставов.
Дефигурация сустава происходит кроме этого в следствии костных разрастаний, утолщения и сморщивания капсулы сустава. В этом случае боль, связанная с исчезновением хряща, вызвана трением двух несовпадающих поверхностей, исходя из этого в большинстве случаев появляется при движении; потому, что процесс исчезновения хряща постепенный и необратимый, симптомы прогрессируют медлительно.
Под деформацией сустава, в отличие от дефигурации, знают стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции разрушении концов суставных костей, развития анкилозов, фиброзных и костных внутрисуставных сращиваний, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Обычными примерами являются деформации кисти при ревматоидном артрите, и появление узелков Бушара - костных разрастаний (остеофитов) в области дистальных, т. е. расположенных ближе к окончанию руки, межфаланговых суставов кисти.
Увеличение температуры кожи над пораженными суставами отмечается при развитии в них воспаления. Во многих случаях данный процесс может сопровождаться трансформацией цвета кожи - так называемая гиперемия кожи.
Ограничение движений в суставе есть наиболее значимым проявлением развития в нем патологических трансформаций. Происхождение фиброзных и костных внутрисуставных сращений (анкилозов) может обусловить полное либо фактически полное ограничение движений в суставе.
Поражение сухожильно-связочного аппарата суставов, суставных капсул, слизистых сумок, мышечных фасций кроме этого вероятно при болезнях суставов. В основном такие поражения проявляются припухлостью, болезненностью при пальпации сустава (особенно в местах прикрепления сухожилий к суставу, по ходу сухожилий).
Поражение мышц, в большинстве случаев, обнаруживается у больных с патологическими трансформациями суставов и клинически выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к пораженному суставу. В одних случаях атрофия мышц появляется в основном в следствии ограничения движений при поражении тазобедренного сустава. В других случаях воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает и прилегающие к суставу мускулы. При долгом течении воспалительного процесса это содействует происхождению атрофических процессов в мышцах, выражающихся уменьшением их массы и объема и сопровождающихся ослаблением либо кроме того прекращением их функции.
При болезнях суставов воспалительного характера у больных может увеличиваться температура тела до фебрильной (38-39 °С) либо субфебрильной (37-38 °С), тогда как при обменно-дистрофических трансформациях в суставах температура тела остается обычной.
При воспалительных болезнях суставов в период обострения в крови обнаруживаются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, и увеличение уровня фибриногена и изменение белковых фракций.
Динамику процесса в суставе возможно ориентировочно характеризовать следующими тремя стадиями.
1 стадия. Больные жалуются на ноющие боли в суставах либо в спине. Сустав конечности и позвоночник снаружи не
поменяны либо легко деформированы. Болезненность отмечается кроме этого в местах прикрепления сухожилий в области суставных сумок и по ходу мышц. Движения в суставе конечности и в позвоночнике неограниченны, но время от времени легко болезненны. На рентгенограмме трансформации не определяются. Это стадия, при которой работоспособность больного еще полностью сохранена.
2 стадия. Вторая стадия относится к острому поражению сустава. Сустав конечности болезнен. При осмотра заметно изменение формы сустава, явления воспаления, и атрофия мышц, особенно разгибателей. При пальпации (ощупывании) выявляется наличие выпота суставе, тендовагиниты, бурситы - воспаления синовиальной оболочки сухожильного влагалища. Движения суставе ограниченны и весьма болезненны. На рентген грамме отмечается повышение суставной щели и ограниченный остеопороз, разрежение костной ткани. Острое поражение позвоночника (спондилоартрит) проявляется болями в пояснице при движениях, в поясничной области и в одной либо обеих ногах. При изучении отмечается напряжение мышц спины, ограничение движений позвоночника и во многих случаях сопутствующий синдром радикулита и ишиаса (боли в пояснице, по ходу седалищного нерва, положительные симптомы Ласега, Нери, Сикара и др.), говорящий о раздражении корешков спинного мозга. При наличии люмбоишиальгического синдрома может наблюдаться кроме этого сколиоз, разъясняющийся приспособлением организма для уменьшения давления на корешки. На рентгенограмме позвоночника патологические трансформации не обнаруживаются. На данной стадии трудоспособность больного утрачена, и ему требуется лечение в стационаре.
 3 стадия. Эта стадия относится к хроническому периоду артрита. Сустав конечности болезнен. При осмотре четко видны трансформации конфигурации сустава, атрофия мышц конечности и кожи в области поражения. Особенно заметно то, что движения в суставе сильно ограничены либо отсутствуют (анкилоз). На рентгенограмме обнаруживается сужение суставной щели, остеопороз, экзостозы и узуры костей, подвывихи, фиброзные либо костные анкилозы. Поражение позвоночника проявляется спондилоартрозом и спондилёзом в виде остеопороза в дужках позвонков, в суставных отростках, сужением и неровностью щелей, шипами, внедрением вышележащих отростков в дужки нижележащих позвонков, сращением тел позвонков. Спондилоартроз и спондилёз частенько сопровождаются люмбоишиальгическим синдромом. Происхождение радикулита и ишиаса в данной стадии связано в большинстве случаев не с воспалением корешков, а с их сдавлением. При той стадии трудоспособность больного ограничена либо потеряна совсем.
направляться подчернуть, что течение процесса в суставе либо суставах может иметь разные формы. В одних случаях процесс начинается бурно и после этого неспешно стихает и всецело ликвидируется. В других случаях процесс течет хронически, сопровождается периодическими обострениями и неуклонно прогрессирует. Отмечается и третий вариант, в то время, когда развившийся процесс сначала прогрессирует, а после этого останавливается в своем развитии надолго. То либо иное течение процесса зависит от вирулентности (совокупности болезнетворных свойств) возбудителя, от реактивной способности организма, от его сопротивляемости и своевременного лечения.
То либо другое поражение сустава либо суставов как правило начинается как проявление неспециализированного заболевания организма (острый ревматизм, туберкулез, подагра и др.) и реже - как независимое заболевание (деформирующий хронический остеоартрит).

Болезни суставов лечение

ОСНОВНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ СПОСОБАМИ И СРЕДСТВАМИ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Ввиду того, что обстоятельства происхождения многих болезней суставов все еще не хватает ясны, лечение их подчас воображает громадные трудности.
Среди бессчётных форм суставных болезней существует только довольно малая группа инфекционных артритов, развитие которых связано с известной специфической заразой (туберкулезная, гонорейная и т. д.) и в отношении которых возможно проведена этиологическая, другими словами соответствующая противоинфекционная терапия. При лечении же остальных артритов и артрозов в большинстве случаев употребляется, в лучшем случае, патогенетическая, в нехорошем - симптоматическая терапия, талантливая устранить, да и то не на много, только кое-какие симптомы заболевания, но не само заболевание.
Сложность и многообразие патогенетических (приводящих к происхождению заболевания) факторов большинства болезней суставов обусловливают необходимость соблюдения ключевого принципа современного рационального лечения - использование комплексной патогенетической терапии, разрешающей в какой-то мере влиять на кое-какие факторы развития заболевания.
Вторым наиболее значимым принципом лечения заболеваний суставов есть принцип этапности лечения. Необходимость этапной терапии диктуется тем, что большая часть артритов, и особенно артрозов, склонно к хроническому, прогрессирующему течению с периодическими обострениями процесса, ввиду чего эти больные нуждаются в долгом, систематическом врачебном наблюдении и лечении. По окончании курса стационарного лечения, который в большинстве случаев снабжает только некоторое улучшение и на протяжении которого вырабатывается личная схема лечения, больной должен решительно перейти на систематическое диспансерное наблюдение. В данный периоду ему назначают курсы поддерживающего лечения и выполняют! профилактические мероприятия. Помимо этого, каждый год больной должен проходить курс санаторно-курортного лечения. Нужно, дабы все эти три этапа (стационар - поликлиника - курорт) больной проходил каждый год В течение всего существования болезни.
Следующим ответственным условием рационального лечения есть принцип его индивидуализации. Разная личная реактивность (чувствительность) больных определяет разные ответные реакции на одно да и то же лечебное средство. Помимо этого, многие заболевания суставов, главным образом воспалительные, сопровождаются означав тельным трансформацией неспециализированного состояния больного.
Наконец, у одного и того же больного, в соответствии со стадией и активностью процесса, может изменяться чувствительность к тому либо иному лечебному способу. Исходя из этого выбор способа лечения должен осуществляться строго индивид дуально, с учетом формы, стадии и активности болезни, кроме этого личной реактивности больного. Лечение больных артритами ни за что не должно быть лишь местным, оно должно включать средства, направленные та же и на состояние здоровья (изменение аллергической настройки, увеличение общей сопротивляемости, упрочнение защитных механизмов и т. д.).
Для лечения заболеваний суставов в современной медицине применяют бессчётные лечебные средства и способы каковые с целью их общей оценки смогут быть объединены следующим образом.

Болезни суставов лечение

Режим и диета
Режим. Режим больного, страдающего заболеванием суставов, должен строиться в правильном соответствии с формой и активностью заболевания. Больному со большим обострением артрита либо артроза (сильные боли, лихорадка, экссудативные явления в суставах) нужен постельный режим до стихания явлений обострения. При подостром либо хроническом течении артритов ввиду тенденции при воспалительных болезнях суставов к образованию контрактур и анкилозов больному предписывают режим физической подвижности с постепенным расширением этого режима, но не так, дабы привести к обострению суставного процесса.
При дегенеративно-дистрофических болезнях суставов (артрозах) тенденция к утрата подвижности не выражена, но, одновременно с этим, длящаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к предстоящему повышению деформации суставных поверхностей и ухудшению их функции. Исходя из этого больным артрозами рекомендуется ограничение физической подвижности, особенно ходьбы и долгого стояния.
Диета. Как правило больные не нуждаются в особой диете. Исключение образовывает подагрический артрит, в базе которого лежит нарушение обмена пуриновых веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот, животных и белков растительного происхождения. В этом случае диета с ограничением пуринов имеет значение терапии, направленной на устранение основной обстоятельства заболевания.
Помимо этого, в некоторых случаях у больных может наблюдаться ряд клинических проявлений и сопутствующих болезней (к примеру, резко выраженное аллергическое состояние, поражение печени, желчных дорог, почек, желудка, ожирение, диабет), каковые требуют применения соответствующей диеты.

Медикаментозные средства
К медикаментозным средствам, использующимся для лечения заболеваний суставов, прежде всего относятся салицилаты (особенно аспирин). Не обращая внимания на то что эти препараты уже давно введены в практику лечения заболеваний суставов (салициловый натрий используется с 1876 г. аспирин - с 1899 г.), они до сих пор сохранили свое значение и активно используются как анальгезирующие, антилихорадочные кг- противовоспалительные средства, особенно действенные при ревматических артритах. Но и при других формах, суставных болезней с болевым синдромом аспирин (особенно в сочетании с другими лекарствами) находит широкое использование как хороший анальгетик, владеющий малой токсичностью. С данной же целью употребляется амидопирин но ввиду его способности снижать количество лейкоцитов в крови использование его у тяжелобольных с наличием лейкопении ограничено. В последнее время при лечении артритов не считая амидопирина стали употреблять и другие препараты пиразолонового ряда: пиразолидин (бутазолидиня бутадиен), реопирин (комбинация бутадиона с амидопирином) и др. Если сравнивать с обрисованными выше средствами эти препараты владеют намного более сильным и болел долгим противовоспалительным и обезболивающими действием и очень действенны при всех воспалительным болезнях суставов и особенно - при анкилозирующеми спондилартрите. Ввиду того, что пиразолоновые препараты приводят к снижению уровня мочевой кислоты в крови, их с успехом используют при лечении подагры, а в качестве анальгетиков - и при артрозах. Наровне с этим данные препараты владеют и более выраженным, чем салицилаты, побочным действием, что направляться учитывать при их долгом приеме.
Значительным недостатком всех перечисленных лечебных средств есть кратковременность их результата, исходя из этого на данный момент громадное значение, особенно при хронических артритах, купили средства долгого действия, к каким относятся соли золота (кризанол), и синтетические антималярийные препараты (резохин, хлорохин, делагил и др.).
В настоящее время для лечения патологии опорно-двигательного аппарата употребляются такие лекарства, как глюкозамин, пеницилламин, хондроитинфосфат и комбинированный препарат румалон.
Глюкозамин, стимулируя биосинтез протеогликанов, усиливает фиксацию серы, нужной для синтеза хондроитинсерной кислоты, и обычное отложение кальция в костной ткани.
Пеницилламин (артмин) оказывает иммунодепрессивное воздействие, снижает уровень нерастворимого коллагена.
Хондроитин сульфат оказывает противовоспалительное, аналгезирующее воздействие, участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани.
Хондролон содействует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, нормализует продукцию внутрисуставной жидкости, снижает болевые ощущения и усиливает подвижность суставов.
Румалон - это комбинированный препарат, который активно используется при всех формах артрозо - артритов.
Для местного лечения патологии опорно-двигательного аппарата применяют эмульсию вольтарена, камфорный спирт, кетопрофен, ментоловое масло, муравьиную кислоту либо спирт, гель нифлуновой кислоты, салициловую кислоту, этофенамат и комбинированные средства - апизартрон, випросал, пластырь перцовый, ревма - гель и др.

Болезни суставов лечение

Гормональные препараты
По окончании первого сообщения в медицинской научной литературе о выраженном лечебном эффекте кортизона при ревматоидном полиартрите стероидные гормоны надпочечников и адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) стали активно использоваться при лечении разных болезней суставов.
Владея замечательным десенсибилизирующим, другими словами понижающим чувствительность организма к аллергену действием, указанные гормональные препараты у больных с воспалительными болезнями суставов оказывают энергичное антивоспалительное воздействие, быстро уменьшая боли и экссудативные явления в суставах, нормализуя температуру и все лабораторные показатели активности патологического процесса.
Гормональные препараты оказались кроме этого действенными (но в меньшей степени) и при артрозах, главным образов в смысле уменьшения вторичных воспалительных явлений.
При остром подагрическом артрите стероидные гормон и АКТГ быстро подавляют воспалительный процесс, избавляя больного от мучительных болей. Столь энергичное воздействие гормонов во многих случаях суставных болезней стало причиной неоправданно широкому их применению. Но скоро выяснилась кратковременность их антивоспалительного результата и наличие достаточно важных побочных явлений.
Вследствие этого в настоящее время рамки применения этих гормональных препаратов при болезнях суставов существенно сузились. Их рекомендуется использовать или в случае весьма острых состояний и большой активности патологического процесса, или при отсутствие результата от применения всех других лечебных средств. Но и в этих событиях гормональные препараты направляться использовать комплексе с другими десенсибилизирующими средствам владеющими более долгим действием, и при соблюдении некоторых мер предосторожности.
Не обращая внимания на указанные недостатки, введение стероидных гормонов в терапию артритов без сомнений считается громадным достижением. Использование их предотвратило инвалидность и сохранило трудоспособность многим больным, и подтвердило возможность обратимости ряда тяжелых патологических процессов.
В настоящее время в практике лечения заболевания суставов активно применяются следующие гормональные препараты: нандролон, органон, ретроболил и невроидный анаболин, более знакомый нам называющиеся оротовая кислота.

Статьи по теме