Диспорт и антибиотики



Все имеется яд, нет ничего, что лишено ядовитости, лишь доза делает яд лекарством.
Парацельс. Трактат по лекарствоведению.

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) - токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum - самый сильный яд из известных медицине органических токсинов. Попадание ботулотоксина в организм (значительно чаще – при потреблении в пищу зараженных продуктов домашнего консервирования) приводит к тяжёлому заболеванию, сопровождающееся поражением нервной системы – ботулизм, которое, без применения специфических способов лечения, заканчивается смертельным финалом в 50% случаев.

Свойство ботулотоксина блокировать нервно-мышечные связи подвигла докторов к попыткам его применения в медицинских целях. В 1950-х годах было доказано, что очень сильно разведённый, очищенный ботулотоксин возможно, применять в медицинских целях для расслабления спазмированных мышц. В 1970-х годах американский доктор Алан Скотт начал вводить препараты ботулотоксина своим больным, страдающим блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз) – эффект был положительным. Его примеру последовали другие доктора, области применения токсина расширялись. Офтальмологи, использовавшие эти препараты в области лица, увидели занимательный побочный эффект - исчезновение мимических морщин в области введения.

Первый официальный препарат, содержащий ботулотоксин - Oculinum, создаваемый одноименной компанией был разрешен для применения в лечении ряда болезней в 1989 году. Но ещё в 1989 году дистрибьюторские права на на данный момент типа А были куплены американской компанией Allergan, а в 1991 году она всецело поглотила компанию Oculinum и переименовала препарат в Botox. В 2002 году FDA одобрило его использование в косметических целях – для коррекции мимических морщин.

Первым европейским аналогом Ботокса стал препарат Dysport, выпущенный в 1991 году английской компанией Beaufour Ipsen ЛТД.

Препараты, которые содержат ботулотоксин

В настоящее время в Российской Федерации разрешены для применения следующие препараты, которые содержат ботулотоксин: Ботокс (Botox - США), Диспорт (Disport - Франция), Ксеомин (Xeomin - Германия), Лантокс (Lantox – Китай)

Различие этих препаратов содержится в количестве препарата во флаконе, методе дозировки на одну процедуру, условиях хранения, технологии производства, наличии и количестве вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, кроме ботулотоксина. Но действующее вещество в них одно да и то же – ботулотоксин типа A, в Ботоксе и Диспорте – в составе комплекса ботулинический токсин типа A + гемагглютинин, а в Ксеомине и Лантоксе ботулинический токсин типа A в чистом виде.

Что лучше: Ботокс либо Диспорт, Ксеомин, Лантокс?

Покиньте споры по этому поводу косметологам. Единого мнения на данный счет у них нет. Сравнивать воздействие различных препаратов у различных больных – не всегда корректно. В некоторых случаях возможно ожидать, что лучше покажет себя один препарат, в некоторых – другой. Кто-то из докторов имеет большой "стаж работы" с Ботоксом и ни при каких обстоятельствах не использовал Ксеомин, кто-то - напротив.

Выбирать препарат – не ваша задача, вам необходимо выбрать доктора, которому возможно доверить свои красоту и здоровье, а уж ответственность за выбор препарата имеете возможность смело возлагать на него.

Механизм действия Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина.

Ботулотоксин – это яд белковой природы, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания в мышцу, вызывая тем самым временный её паралич. Происходит лишь повреждение нервно-мышечных связей, ни нервные клетки, ни мышечные наряду с этим не погибают. По окончании попадания препарата в мышцу она (всецело либо отдельные группы мышечных волокон) теряет свойство к сокращению, что ведет к разглаживанию кожи, её покрывающей. В случае если морщины были вызваны деятельностью мышц (мимические морщины) – они уменьшаются.

Воздействие ботулотоксина обратимо – в течение 4-6 месяцев по окончании действия вместо поражённых нервно-мышечных связей формируются новые, что ведет к восстановлению функции мышц.

По окончании внутримышечного введения ботулотоксин полностью связывается с местными нервными окончаниями, но маленькое его количество попадает в кровоток и может оказывать системные эффекты. Считается, что (при применении в рекомендуемых дозировках) ботулотоксин не попадает в ткани головного и спинного мозга, не смотря на то, что многообразное опосредованное его авторитет на ЦНС обрисовано.

Лифтинг – это подтяжка, подъём. Как же ткани лица смогут подниматься, в случае если препараты ботулотоксина расслабляют мускулы?

Дело в том, что существуют мышцы-антагонисты, т. е. мускулы, делающие противоположные функции. В случае если препарат вводится в мускулы, несущие ответственность за опускание определенных участков кожи, то мышцы-антагонисты, не встречающие привычного сопротивления – активируются, что снабжает лифтинг-эффект. К примеру, в случае если вводить препарат в мускулы, несущие ответственность за движение бровей вниз, то активируются мускулы, несущие ответственность за поднятие бровей, так возможно добиться результата взлёта всей брови либо её части.

Один флакон Ботокса на троих?

Неудобством, связанным с использованием на практике препаратов ботулотоксина есть то, что во флаконе содержится доза, в большинстве случаев, существенно превышающая ту, в которой испытывает недостаток один больной. А большинство медучреждений устанавливает цену на процедуру в зависимости от количества использованного препарата. Т. е. в связи с тем, что препараты дорогие, содержимое одного флакона, в большинстве случаев, делится на пара больных. При соблюдении правил асептики и антисептики, срока годности разведённого препарата (разведённые Ботокс и Ксеомин смогут храниться в холодильнике при температуре 2-8C в течение 24 часов, Диспорт – до 8 часов, Лантокс - не более 4 часов) – это возможно. Однако, всё-таки лучше быть первым больным в очереди - дабы флакон с препаратом разводили при вас.

Совместимость с другими лекарственными препаратами

Прием аспирина и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови увеличивает возможность развития гематом в местах инъекций.

Прием антибиотиков: тетрациклинов, аминогликозидов, макролидов, полимиксинов смогут усиливать воздействие ботулотоксина, приводя к нежелательной гиперкоррекции.

Процедура введения Ботокса, Диспорта и др.

За день до инъекции препаратов ботулотоксина направляться отказаться от употребления спиртных напитков, исключить деятельный физический труд, занятия спортом.

При предварительном осмотре доктором учитываются выраженность и размещение мимических морщин, возраст и пол больного, наличие противопоказаний к применению препарата. Для определения мест инъекций доктор требует больного погримасничать: нахмуриться, обширно улыбнуться, поднять брови. В амбулаторной карте доктор должен указать точки инъекций, вводимые дозы, серию, срок годности препарата.

Процедура производится при сидячем либо полулежачем положении больного.

Посредством узкой иглы доктор вводит препарат в заблаговременно намеченные точки проекции мимических мышц. Сама процедура непродолжительна – всего пара мин..

На видео - работа с Ботоксом в исполнении американских пластических хирургов (не пример для подражания, потому, что не в таких условиях процедуру необходимо проводить, а они из всего шоу стараются устроить).

По окончании инъекций, места уколов обрабатываются антисептиком.

По окончании введения препарата больной не должен покидать медицинское учреждение в течение 1 часа.

Через 2–3 недели по окончании процедуры вероятно проведение дополнительной коррекции. Происхождение необходимости в коррекции не нужно разглядывать как проявление отсутствия компетенции доктора, напротив это показывает, что доктор добросовестен, осмотрителен – в этом случае недостараться существенно лучше, чем перестараться. Постепенное исполнение коррекции разрешает избежать результата лишенного мимики, маскообразного лица. Одновременно с этим имеется противоположное вывод - паузу паузу между инъекциями должен быть не меньше 8 недель, потому, что при более маленьких временных промежутках возможность развития вторичной резистентности (невосприимчивости) к ботулотоксину возрастает.

Резистентность к ботулотоксину видится у 0,1-2% людей. Она может видеться у лиц, перенесших ботулизм, и у некоторых больных, ранее получавших громадные дозы препарата. При применении малых доз (а в косметологии используются малые дозы) резистентность появляется редко, через 5-8 лет регулярных инъекций. Эта нечувствительность обусловливается выработкой антител к ботулотоксину, делающих человека невосприимчивым к его действию. Иммунитет к ботулотоксину, как правило, есть нестойким, в случае развития таковой резистентности возможно пробовать вводить Ботокс повторно не ранее, чем через 1 год.



Воздействие препарата наступает на 2–7 сутки по окончании процедуры, большой эффект наступает через 2 недели и медлительно исчезает в течение 3–6 месяцев. Имеются наблюдения как отсроченного на 20-30 дней, так и мгновенного наступления результата. Время от времени продолжительность результата сохраняется более 1 года.

Для получения непрерывного результата процедуру нужно повторять каждые 4-5 месяцев, в некоторых случаях частоту введения возможно сократить до 1 раза в 1–2 года. При прекращении курса состояние мышц и кожи неспешно возвращается к исходному состоянию, но у некоторых больных исчезает привычка непроизвольно хмуриться либо поднимать брови, приводящая к формированию морщин.

По окончании введения Ботокса, Диспорта и др.

  • Охлаждать место инъекции (приложить лед) на 15–20 мин. - для предотвращения отека.
  • Гримасничать - выполнять движения мышцами в области введения препарата - 30 мин. по окончании процедуры.
  • Не лежать 3-4 часа по окончании процедуры.
  • Не нужно принимать препараты, снижающие свертываемость крови (Гепарин, Аспирин, Аскофен, Парацетамол) - 2 дня по окончании процедуры.
  • Не расчёсывать, по большому счету не трогать руками область введения препарата, не наносить макияж – 1-2 дня по окончании процедуры.
  • Не наклонять лицо вниз: белье не гладить, полы не мыть – 1-2 дня по окончании процедуры.
  • Не поднимать тяжести, не заниматься фитнесом, спортом – 1-2 дня по окончании процедуры.
  • Не пользоваться феном – 2-3 дня по окончании процедуры.
  • Избегать тёплых компрессов на область инъекций, визита бани и сауны, нахождения на солнце и визита солярия - 1-2 недели по окончании процедуры.
  • Не злоупотреблять алкоголем - 2 недели по окончании процедуры.

Длительность результата от Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина может уменьшаться :

Диспорт и антибиотики
  • при стимуляции кровообращения в области терапии:
    • нередком посещении бани, сауны
    • занятиях спортом, фитнесом, активном физическом труде
    • некоторых эндокринных нарушениях
    • приёме алкоголя
    • проведении косметических процедур, таких, как массаж лица, ультразвуковая. микротоковая терапия и пр.

В косметологии Ботокс и другие препараты ботулотоксина используется для коррекции мимических морщин и лечения локализованных форм гипергидроза. К мимическим относятся морщины, появляющиеся в следствии деятельности мимической мускулатуры лица, большая часть из них находится в верхней трети лица:

  • гусиные лапки (морщины уголков глаз)
  • горизонтальные морщины лба
  • морщины гордеца (мимические морщины межбровья)
  • морщины бешенства на спинке носа
  • косые морщины на боковых поверхностях переносицы
  • горизонтальная морщина в области нижнего века, вызванная гипертрофией круговой мускулы глаза

В отличие от верхней трети лица, где преобладают мимические морщины, в нижних двух те третях лица преобладают статические морщины (к примеру - носогубные складки). Обстоятельствами их образования являются генетические факторы, возрастная атрофия подкожной жировой клетчатки, гравитационный птоз. фотостарение кожи и, в меньшей степени – активность мимических мышц. направляться понимать, что препараты ботулотоксина воздействуют лишь на мускулы, исходя из этого, чем меньше причастна к образованию конкретной морщины мимическая мускулатура – тем меньшим будет эффект от них. Помимо этого, эффект введения препаратов ботулотоксина в средней и нижней трети лица в большинстве случаев менее продолжителен, из-за высокой активности мышц (жевание, обращение) данной области.

Однако, Ботокс и др. препараты ботулотоксина используются и в нижней части лица для коррекции:

  • радиальных кисетных морщин около губ
  • морщин в уголках рта
  • складок между подбородком и губами (складок грусти, линий марионетки)
  • морщин подбородка
  • морщин шеи
Диспорт и антибиотики

Кроме этого при помощи препаратов ботулотоксина возможно создавать:

  • коррекцию формы и положения бровей
  • коррекцию формы губ
  • коррекцию слабо- и средневыраженного опущения (птоза) верхнего века
  • исправление некоторых форм асимметрии лица
  • лечение повышенного потоотделения (гипергидроза) подмышечных впадин, стоп, ладоней

С какого возраста эффект от Ботокса будет большим?

Любой человек личен, но в среднем целесообразность применения Ботокса и др. препаратов ботулотоксина возможно представить следующим образом:

Диспорт и антибиотики
  • до 25 лет - значительно чаще ещё нет необходимости, кожа ещё эластичная и мимические разглаживаются самостоятельно
  • 30–40 лет – возможно ожидать наиболее заметного результата
  • 50–60 лет - эффект менее выражен
  • по окончании 65 лет – значимость действия мимической мускулатуры в формировании морщин минимальна, требуется использование более радикальных способов.

Вероятные побочные действия и осложнения по окончании инъекций Ботокса, Диспорта и др.

Не обращая внимания на то, что ботулотоксин владеет громаднейшей токсичностью среди всех лекарств, его использование сопровождается относительно малым числом побочных эффектов.

В мире зарегистрировано всего пара десятков случаев смертельных финалов по окончании его применения (главным образом - при лечении спастического паралича у детей до 16 лет).

Учитывая, что количество людей, которым использовался Ботокс и другие препараты ботулотоксина измеряется миллионами – смертность от них можно считать низкой.

К неспециализированным для Ботокса, Диспорта, Ксеомина и Лантокса возможно отнести следующие осложнения при косметологическом применении:

  • отёк места инъекции
  • чувство жжения, зуда в месте инъекции
  • раздражение кожи в месте инъекции
  • боли в месте инъекции
  • кровоизлияния в местах инъекций
  • эритема (покраснение) кожи
  • чувство стянутости кожи
  • кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, экссудативная многоформная эритема
  • головные боли, мигрень
  • головокружение
  • парестезии (нарушение чувствительности)
  • отёчность верхних и нижних век
  • астенопия (слабость зрения)
  • фотофобия (светобоязнь)
  • диплопия (двоение в глазах)
  • слезотечение
  • тошнота
  • диарея
  • неспециализированная мышечная слабость
  • утомляемость, гриппоподобный синдром
  • онемение, нарушение чувствительности
  • нарушение артикуляции
  • частичный паралич лица

В случаях передозировки, распространения препарата за пределы тех мышц на каковые планировалось влиять вероятны:

  • Асимметрия лица может появляться из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка).
  • При введении в область шеи вероятно происхождение затруднения глотания и хриплости голоса (при частичном параличе мышц гортани).
  • При частичном параличе круговой мускулы рта, вызванном введением ботулотоксина, вероятны нарушения артикуляции (трудности в произношении звуков Ои У).
  • По окончании инъекций в область брови, ботулотоксин может распространиться в мускулы верхнего века, что ведет к происхождению птоза - глаз полуприкрыт верхним веком, его нереально ни открыть, ни закрыть всецело, что, со своей стороны приводит к сухости глаза, слезотечению. Птоз возможно как односторонним, так и двусторонним.
  • При введении препарата в рото-щёчную область вероятно опущение углов губ. что выражается в эффекте ужасной маски и слюнотечении.
  • При введении в круговую мышцу глаза процесс моргания может становиться более редким, что ведет к сухости глаза. сухому кератоконъюнктивиту. появлению эрозий роговицы глаза .
  • При попадании ботулотоксина в глазничное пространство - диплопия (двоение в глазах), офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • При введении в область нижнего века может появляться выворот века .
  • При введении громадного количества препарата в разные области лица вероятно происхождение результата амимичного маскообразного лица .

Все перечисленные нежелательные явления временен и проходят по окончании окончания действия препарата (в течение нескольких месяцев).

Лечение побочных действий Ботокса, Диспорта и др.

Для купирования головной боли по окончании процедуры возможно использовать Анальгин, Солпадеин.

Для профилактика гематом, появления отёчности и понижения риска избыточного распространения препарата нужно охлаждать места инъекций в течение 15–20 мин. по окончании процедуры.

Противопоказания к применению Ботокса, Диспорта и др.

  • Полные противопоказания:
    • возраст до 18 лет
    • нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта-Итона, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, нарушения сократительной способности мышц, понижение сухожильных рефлексов)
    • беременность
    • лактация (грудное вскармливание)
    • локальные воспалительные процессы
    • гемофилия
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • Относительные противопоказания:
    • высокая степень миопии (близорукости)
    • закрытоугольная глаукома
    • частичная либо полная утрата кожной чувствительности
    • аллергические реакции в прошлом (особенно – на которые содержат белки препараты)
    • выраженные грыжи в области верхних и нижних век
    • выраженный гравитационный птоз тканей лица
    • менее 3 месяцев по окончании перенесённой пластической операции на лице
    • соматические заболевания в стадии обострения
    • повышенная температура тела
    • эпилепсия
    • злоупотребление алкоголем
    • период менструации и первые дни по окончании неё
    • склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов
    • использование некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2 недель по окончании его завершения:
      • антибиотиков: стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, полимиксин, линкомицин и др.
      • средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (прежде всего - курареподобных миорелаксантов)
      • лекарств, повышающих концентрацию внутри клетки кальция
      • бензодиазепинов: диазепам, алпразолам, бромазепам, нитрозепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клобазам, клоназепам и др.
      • антикоагулянтов и антиагрегантов: гепарин, аспирин и др. препараты, воздействующие на свертываемость крови
  • Нужно применять с повышенной осторожностью при:
    • боковом амиотрофическом склерозе
    • субклинических либо клинических проявлениях поражений нервно-мышечной передачи (к примеру, бульбоспинальный паралич)
    • нарушениях функций глотания и дыхания
    • хронических респираторных болезнях
    • выраженной астении
    • выраженной асимметрии лица
    • птозе
    • глубокиех рубцах
    • дерматохалазисе (наследственной гипертрофии кожи и круговых мышц глаза)
    • отсутствии значительного сглаживания мимических морщин при механическом растяжении кожи
    • плотной, толстой коже

Тема для дискуссий

Диспорт и антибиотики

В настоящее время проводятся изучения о возможности применения препаратов ботулотоксина в лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Его эффективность в этом случае основана на том, что ботулотоксин имеет не только парализующий мускулы эффект, но и подавляет активность клеток-фибробластов, синтезирующих коллаген и эластин. Но так как недостаток коллагена и эластина – обстоятельство образования морщин! Не получается ли так, что ликвидируя морщины мимические, Ботокс содействует появлению морщин статических? Либо при внутримышечном введении данный эффект так мал, что им возможно пренебрегнуть?

Статьи по теме