Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки



Язва желудка и двенадцатиперстной кишки видео

Язвенная заболевание – это открытая рана либо мокрые участки, с тенденцией развиваться в одном из двух мест:

- в слизистой оболочке оболочки желудка (язва желудка);
- в верхней части узкого кишечника - двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки).

Язва двенадцатиперстной кишки видится втрое чаще, чем язва желудка.

Язвы развиваются, в то время, когда в желудке, кишечнике, пищеварительных железах появляются пищеварительные соки, и повреждается слизистая оболочка желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Язвы смогут быть в среднем от 0,62 см до 1,25 см в диаметре. Helicobacter Pylori бактерии - главная причина язвенной болезни. Долгое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - вторая наиболее распространенная обстоятельство.

Язвенная заболевание затрагивает все возрастные группы, но редко бывает у детей. У мужчин риск язвы вдвое выше, чем у дам. Риск заболевания двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к росту, начиная с 25 лет и длится до 75 лет. Риск громаднейшего ее пика - от 55 до 65 лет.

Механизм образования язвы

Два ответственных компонента пищеварительных соков - соляная кислота и фермент пепсин. Оба вещества имеют решающее значение в разрушении и переваривании крахмалов, жиров и белков в пище. Они играются различные роли в язвах.

- Соляная кислота. Распространено ошибочное предположение, что избыток соляной кислоты, которая выделяется в желудке, несет полную ответственность за производство язвы. Больные с двенадцатиперстной кишкой, в большинстве случаев, имеют более большой, чем в большинстве случаев, уровень соляной кислоты, но большая часть больных с язвенной заболеванием желудка имеют уровень кислоты обычный либо ниже обычного. Наличие желудочной кислоты, в действительности, принципиально важно для защиты от H. Pylori - бактерии, которая как правило приводит к пептической язве. Исключением являются язвы, каковые происходят от синдрома Золлингера-Эллисона - редкого генетического состояния, при котором опухоль в поджелудочной железе либо двенадцатиперстной кишке выделяет довольно высокий уровень гастрина - гормона, стимулирующего выделение соляной кислоты.

- Пепсин. Данный фермент расщепляет белки в пище. Он кроме этого есть ответственным причиной в формировании язв. Потому, что желудок и двенадцатиперстная кишка складываются из белков, они чувствительны к действию пепсина. Но тело имеет систему обороны для защиты желудка и кишечника против этих двух сильнодействующих веществ:

- слой слизи, которая покрывает желудок и двенадцатиперстную кишку (первая линия обороны);
- бикарбонат, выделяющий слой слизи, нейтрализующий пищеварительные кислоты;
- гормоноподобные вещества простагландины, помогающие увеличить кровеносные сосуды в желудке для обеспечения хорошего кровотока и для защиты от травм. Простагландины также будут стимулировать воздействие бикарбоната и слизи.

Разрушение этих защитных механизмов делает слизистую оболочки желудка и кишечника чувствительными к действию кислоты и пепсина, повышая риск язвы.

Обстоятельстваязвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В 1982 году два австралийских ученых выяснили Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori, либо H. Pylori) в качестве основной обстоятельства язв желудка. Они продемонстрировали, что воспаление желудка и итог язвы желудка от желудочной инфекции вызваны бактериями H. Pylori.

Бактерии, по-видимому, приводят к так: форма штопора Helicobacter Pylori дает им возможность попадать в слизистый слой желудка либо двенадцатиперстной кишки, так что они смогут прикрепляться к подкладке. Поверхности клеток, выстилающих желудок, содержат белок. Ускоряющий распад белков фактор действует как рецептор для бактерий.

H. Pylori выживает в очень сильно кислой среде. H. Pylori стимулирует повышение и высвобождение гастрина. Более большие уровни гастрина содействовуют увеличению секреции кислоты. Повышение кислоты повреждает слизистую оболочку кишечника, что у определенных лиц ведет к язвам. H. Pylori кроме этого изменяет определенные иммунные факторы, каковые разрешают этим бактериям избегать обнаружения со стороны иммунной системы и приводить к нередким воспалениям, кроме того без вторжения в слизистую оболочку. Кроме того в случае если язвы не развиваются, как полагают, бактерии Хеликобактер Пилори являются главной причиной активного хронического воспаления в желудке - гастрита, а в верхней части узкой кишки - дуоденита. H. Pylori кроме этого тесно связаны с раком желудка и, быть может, другими внекишечными проблемами. Бактерии H. Pylori, вероятнее, передаются конкретно от человека к человеку. Однако, мало известно, как эти бактерии передаются.

Около 50% населения земного шара инфицированы H. Pylori. Бактерии практически в любое время куплены в юные годы и сохраняются всю жизнь, в случае если человека не лечить. Распространенность данной бактерии у детей образовывает около 0,5% в промышленно развитых государствах. Но кроме того там, в регионах с критически антисанитарными условиями, условия заражения заразами равны тем, что в развивающихся государствах.

Пока не совсем ясно, как передаются эти бактерии. Быть может, методы передачи включают в себя:

Не смотря на то, что кожный покров Пилори являются достаточно распространенными, язвы у детей весьма редки - лишь 5-10%, от H. Pylori-инфицированных взрослых. Кое-какие факторы смогут растолковать, из-за чего кое-какие инфицированные больные получают язвы:

- курение;
- употребление спиртного;
- наличие в общении родственников с язвенной заболеванием;
- мужской пол;
- инфицирование бактериальным штаммом, который содержит цитотоксин связанного гена.

В то время, когда бактерии Helicobacter Pylori в первый раз были выяснены в качестве основной обстоятельства язвенной болезни, они были обнаружены у 90% людей с двенадцатиперстной кишкой и около 80% людей с желудочными язвами. Потому, что все больше людей в настоящее время протестированы и лечатся от бактерий, скорость H. Pylori-индуцированных язв снизилась. В настоящее время H. Pylori находятся в около 50% людей с язвенной заболеванием;

Факторы, каковые приводят к у носителей H. Pylori

Определенные факторы смогут расширить риск для язвы в НПВП:

- возраст 65 лет и старше;
- история язвенной болезни либо ЖКТ-кровотечений;
- другие важные заболевания – такие, как застойная сердечная недостаточность;
- применение таких лекарств, как: антикоагулянт Варфарин (Кумадин), кортикостероиды, Алендронат остеопороз препарата (Фосамакс) и т.д.;
- злоупотребление алкоголем;
- заражения Хеликобактер Пилори;
- другие факторы риска язвы от H. Pylori либо НПВП;
- стресс и психологические факторы;
- бактериальные либо вирусные инфекции;
- телесное повреждение;
- лучевая терапия;
- курение. Курение повышает секрецию кислоты, снижает простагландины и бикарбонат и сокращает приток крови. Однако, данные исследований фактического влияния курения на язвы разны.

У лишь 10-15% людей, инфицированных Helicobacter Pylori, начинается язвенная заболевание. Инфекции H. Pylori, особенно у пожилых людей, не всегда могут привести к язвенной болезни. Кроме этого должны находиться и другие факторы чтобы практически привести к:

- генетические факторы. Кое-какие люди имеют штаммы H. Pylori с генами, каковые делают более страшными бактерии и увеличивают риск язвы;

- иммунные нарушения. Кое-какие люди имеют нарушение кишечного иммунного ответа, которое разрешает бактериям травмировать слизистую оболочку кишечника;

- факторы образа жизни. Не смотря на то, что такие факторы образа жизни, как хронический стресс, кофе и курение в далеком прошлом считались основными обстоятельствами язвы, в настоящее время считается, что они лишь повышают чувствительность к язвам у некоторых носителей H. Pylori – и не более того;

- стресс. Не смотря на то, что стресс больше не считается обстоятельством язвы, кое-какие изучения говорят о том, что стресс может предрасполагать человека к язве либо предотвращать излечение существующих язв;

- сменная работа и прерванный сон. Люди, каковые работают в ночную смену, имеют намного более высокую частоту язв, чем дневные работники. Исследователи подозревают, что нередкие перерывы сна смогут ослабить свойство иммунной системы к защите от негативных бактерий.

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Долгое использование таких НПВП, как аспирин, Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Алеве, Напросин) - вторая наиболее распространенная обстоятельство язвы. НПВП кроме этого повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Риск кровотечений длится , пока больной принимает эти препараты, и он может длиться в течение около 1 года по окончании перерыва. Маленькие курсы НПВП для временного облегчения боли не должны привести к серьёзным, по причине того, что у желудка имеется время для восстановления и исправления любых случившихся повреждений.

Больным с язвами от НПВП направляться срочно прекратить прием этих препаратов. Однако, больные, которым требуются эти лекарства на долговременной базе, смогут снизить риск развития язвы приемом препаратов группы ИПП - ингибитора протонной помпы – таких, как Омепразол (Прилосек), Фамотидин (Пепсид - блокатор Н2) и др.

У 15-25% больных, принимавших НПВП систематично, будут доказательства наличия одной либо нескольких язв, но как правило эти язвы малы. Долговременное применение НПВП может повредить, быть может, и узкий кишечник. Кроме того низкие дозы аспирина (81 мг) смогут воображать определенный риск, не смотря на то, что риск ниже, чем при более высоких дозах. Громаднейший риск у людей, применяющих высокие дозы НПВП в течение долгого периода времени, особенно у больных с ревматоидным артритом .

- Лекарственные препараты. Язвы смогут усугубить и другие лекарственные препараты, не считая НПВП. К ним относятся: Варфарин (Кумадин) - антикоагулянт, который увеличивает риск кровотечения, оральные кортикостероиды, кое-какие химиотерапевтические препараты - Спиронолактон и Ниацин. Бевацизумаб - препарат для лечения колоректального рака, может расширить риск желудочно-кишечных перфораций (перфорация либо прободение язвы – это прорыв язвы за пределы желудка либо двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого). Не смотря на то, что преимущества Бевацизумаба перевешивают риски, желудочно-кишечные перфорации весьма важны. Если они происходят, больные должны прекратить прием препарата.

- синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС). Еще одной обстоятельством язвенной болезни, не смотря на то, что намного меньшей, чем H. Pylori либо НПВП, есть синдром Золлингера-Эллисона. Много кислоты производится в ответ на перепроизводство гормонов гастрина, который, со своей стороны, приводит к поджелудочной железы либо двенадцатиперстной кишки. Эти опухоли в большинстве случаев раковые, и их нужно удалять. Производство кислоты кроме этого должно быть подавлено, дабы не допустить новые язвы.

ЗЭС направляться подозревать у больных с язвой, каковые не инфицированы H. Pylori и у которых нет истории НПВС. Диарея может случиться до признаков язвы. Язвы, происходящие во второй, третьей либо четвертой частях двенадцатиперстной кишки либо в тощей кишке (средней части узкой кишки) - показатели ЗЭС. Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание (ГЭРБ) есть более распространенной и довольно часто более тяжелой у больных с ЗЭС. Осложнения ГЭРБ включают язвы и сужения (стриктуры) пищевода.
Язвы, связанные с ЗЭС, в большинстве случаев, стойкие и тяжело поддаются лечению. Лечение содержится в удалении опухоли и подавлении кислоты особыми лекарственными препаратами. В прошлом удаление желудка было единственным вариантом обработки.
Специалисты не знают, какие конкретно факторы практически увеличивают риск развития язвы.

Симптомыязвы желудка и двенадцатиперстной кишки

- Диспепсия. Наиболее распространенные симптомы язвенной болезни известны под неспециализированным названием диспепсия. Однако, пептическая язва может происходить без диспепсии либо любых других ЖКТ-симптомов, особенно если они вызваны НПВП.

Основные симптомы диспепсии:

- вздутие живота ;
- чувство полноты;
- голод и чувство пустоты в желудке, довольно часто через 1-3 часа по окончании еды;
- отрыжка.

- Изжога и отрыжка. Наиболее распространенными симптомами язвенной болезни являются боли в животе, изжога. отрыжка, вероятно чувство кислоты в горле.

Многие больные с данными симптомами не имеют язвенной болезни. У многих из них имеется то, что называется функциональной диспепсией. Пожилые больные с меньшей возможностью имеют такие симптомы, чем более юные. Отсутствие признаков может задержать постановку диагноза, что может привести пожилых больных к громадному риску тяжелых осложнений.

- Периодические боли в животе. Периодические боли в животе и другие ЖКТ-симптомы довольно часто видятся у детей. Это делается нормой для педиатров при выявлении инфекции Хеликобактер Пилори у детей с этими симптомами. Однако, исследователи не смогли подтвердить явную связь между регулярными болями в животе и хеликобактерной заразой у детей.

- Боли при язве. Боли при язвах смогут локализоваться в одном месте, либо смогут быть по всей брюшной полости. Боль возможно как жжение либо ноющая в верхней части живота, либо, как колющая боль, проникающая через кишечник.

Симптомы смогут варьироваться в зависимости от размещения язвы:

- в двенадцатиперстной кишке часто бывает ноющая боль через пара часов по окончании еды, и больным тогда может уменьшить боль еда. У большинства также бывает изжога;
- тупая, ноющая боль в желудке, довольно часто сразу после еды. Прием пищи не облегчает боль, быть может кроме того ее усилить. Боль может приходить кроме этого и ночью;
- язвенная боль возможно особенно запутанной, в то время, когда она отдает на спине либо на груди, за грудиной. В таких случаях ее возможно спутать с другими болезнями – такими, как сердечный приступ;
- из-за того что язва может привести к скрытым, больные смогут испытывать симптомы анемии, включая усталость и одышку.

- Очень страшные симптомы. Тяжелые симптомы, каковые начинаются неожиданно, смогут показывать на блокировку в кишечнике, перфорацию либо кровотечение, и все это - чрезвычайные ситуации. Симптомы смогут включать:

- тёмный либо кровавый стул;
- тяжелую рвоту, каковые смогут включать в крови вещества, похожие на кофейную гущу (показатель важного кровоизлияния), либо все содержимое желудка (показатель непроходимости кишечника);
- сильная боль в животе, с рвотой либо без нее, с кровью.

Язва может привести к чрезвычайным обстановкам. Сильная боль в животе, время от времени с показателями кровотечения, вероятно значит, что язва перфорируется из желудка либо двенадцатиперстной кишки. Рвота веществами, каковые напоминают кофейную гущу, либо наличие тёмного смолистого стула, смогут показывать на важные кровотечения в ЖКТ.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва постоянно подозревается у больных со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, каковые живут в промышленно развитых государствах, но лишь около 15-25% больных с диспепсией в действительности имеют язвы. Необходимо сделать пара шагов, дабы точно диагностировать язвы:

- Медицинская и домашняя история. Доктор задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа больного, и проверит:

- другие серьёзные симптомы – такие, как утрата веса либо усталость;
- настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долговременное применение НПВП);
- члены семьи с язвами;
- привычки выпивать и курить;

- Исключение других болезней и расстройств. Диспепсии вызывают много других болезней. Симптомы язвы желудка - в частности, боли в животе и в груди, смогут быть похожи на симптомы других заболеваний, а также:

- Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание. Около половины больных с ГЭРБ кроме этого имеют диспепсию. У ГЭРБ или других неприятностей пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она в большинстве случаев начинается по окончании еды и проходит от антацидов. У больного возможно затруднение глотания, смогут появиться отрыжка либо изжога. Менее возможно, что у пожилых больных с ГЭРБ имеется эти симптомы, но вместо этого смогут быть: утрата аппетита. утрата веса, анемия. рвота либо дисфагия (тяжёлое либо болезненное глотание);

- Неприятности с сердцем. Боли в сердце, к примеру, от стенокардии либо инфаркта, вероятнее, происходят от упражнений и смогут передаваться в шею, челюсть и т.д. Помимо этого, больные в большинстве случаев имеют факторы риска сердечнососудистых болезней;

- Желчные камни. Основной симптом - устойчивый приступ либо въедливая боль с правой стороны под грудной клеткой. Эта боль возможно тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Кое-какие больные испытывают боль за грудиной. Боль довольно часто появляется по окончании жирной либо тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре фактически ни при каких обстоятельствах не приводят к диспепсии;

- Синдром раздраженного кишечника - может привести к расстройству желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У дам видится чаще, чем у мужчин;

- Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может кроме этого происходить от гастрита, рака желудка либо как побочный эффект некоторых лекарственных средств, а также НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция;

- Неинвазивные тесты ЖКТ для обнаружения кровотечений. При подозрении язвенной болезни доктор назначает тесты для обнаружения кровотечения. Они смогут включать: ректальное изучение, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;

- Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может найти Helicobacter Pylori с высокой степенью точности. Специалисты советуют тестирование всех больных с язвенной заболеванием на H. Pylori, по причине того, что это распространенная обстоятельство этого состояния. Тестирование возможно сделано по окончании обработки - дабы бактерии были полностью устранены.



Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также будут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов.

Следующие тесты употребляются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори:

- Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, каковые имеют H. Pylori;

- Анализы крови - для измерения антител к Хеликобактер Пилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из ответственных тут есть тест твердофазного иммуноферментного анализа, и ИФА-тест мочи;

- Анализы кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;

- Биопсия либо эзофагогастроскопия. Самый правильный метод выяснить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочке оболочки желудка, посредством эндоскопии;

- Эндоскопия. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, либо ЭГДС) - процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки посредством эндоскопа - долгой узкой трубки, оснащенной маленькой видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия есть наиболее правильной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, и для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, в большинстве случаев, зарезервированы прежде всего для больных с диспепсией, кроме этого имеющих факторы риска язвы желудка, рака, либо и того, и другого.

- больным старше 50 лет, каковые имеют новые симптомы диспепсии;
- больным любого возраста, каковые имеют симптомы тревоги (необъяснимая утрата веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);

- Рентгенологическое изучение с применением контраста. Данный способ был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Больной выпивает раствор, содержащий барий. После этого рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы либо деформации, и рубцы из-за прошлых язв. Эндоскопия есть более правильным способом диагностики, чем рентген.

Лечениеязвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Решение, какое лечение действеннее для больных с симптомами неязвенной диспепсии либо язвенной болезни, зависит от ряда факторов.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, каковые не принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В случае если эндоскопия выполняется практически сразу после первых визитов больного с симптомами к доктору, лечение основано на итогах эндоскопии:

- в случае если язву видно, и больной инфицирован Helicobacter Pylori, лечение инфекции начинается с последующим добавлением 4-8 недель лечения ингибитором протонного насоса (ИПП). У многих больных с этим лечением состояние улучшается;
- в случае если язва имеется, а H. Pylori нет, больные в большинстве случаев лечатся ИПП в течение 8 недель;
- в случае если кишечник не выпадает, и больной не инфицирован H. Pylori, первые попытки лечения, в большинстве случаев, идут с ИПП. Эти больные для лечения Хеликобактер Пилори не нуждаются в антибиотиках. Вместе с тем должны быть рассмотрены и другие вероятные обстоятельства их признаков.

Большая часть больных, каковые не имеют факторов риска развития осложнений, лечатся без предварительной эндоскопии. Тип лечения определяется на базе признаков больного, по итогам H. Pylori в крови либо дыхательным тестам.

Больные, каковые не инфицированы H. Pylori, проходят диагностику на функциональную (неязвенную) диспепсию. Этим больным значительно чаще 4-8 недель дают препараты, понижающие кислотность. В случае если эта доза не действенна, ее удваивают, что время от времени облегчает симптомы. В случае если до сих пор нет облегчения признаков, больные смогут пройти эндоскопию. В данной группе больных симптомы смогут не улучшиться. Однако, маловероятно, что язва присутствует.

Больные с положительной реакцией на хеликобактерную заразу возьмут антибиотики для лечения от Helicobacter Pylori. Те, у кого язва, чаще реагируют на лечение антибиотиками. В то время, когда эндоскопия не сделана до начала лечения, больных, не имеющих язву, лечат с применением антибиотиков. Кроме того в случае если у больных положительный итог теста на H. Pylori, мало возможно, дабы те, у кого нет фактической язвы, имел полный ответ на антибиотики.

Антибиотики и комбинированные схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для устранения H. Pylori.

Стандартная схема лечения применяет комбинацию двух антибиотиков и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока.

Препараты, снижающие кислотность ЖКТ, и увеличивающие свойство антибиотиков уничтожать H. Pylori:

- Омепразол (Прилосек)
- Лансопразол (Превасид)
- Эзомепразол (Нексиум)
- Рабепразол (Асифекс).

- Кларитромицин (Биаксин)
- Амоксициллин
- Метронидазол возможно использован вместо Амоксициллина у больных, страдающих аллергией на пенициллин.
- Тетрациклин время от времени рекомендуется вместо стандартных антибиотиков, но сейчас он редко назначается.

Висмут возможно рекомендован вместе с антибиотиками. В случае если последующее тестирование убедит, что бактерии не были устранены, это должно быть сделано не раньше, чем через 4 недели по окончании завершения терапии. Результаты опробований до этого времени не смогут быть правильными.

Как правило медикаментозное лечение снимает симптомы язвы. Однако, облегчение признаков не всегда является показателем успешного лечения, как стойкая диспепсия не обязательно свидетельствует, что лечение не удалось. Изжога и другие симптомы ГЭРБ смогут ухудшиться и требуют подавляющих кислоту лекарств.

Лечение не получается приблизительно у 10-20% больных, в большинстве случаев, в то время, когда они не следуют назначениям своего доктора.
Соответствие стандартам антибиотиков возможно нехорошим. Около 30% больных испытывают побочные эффекты от антибиотиков. Желудочно-кишечные неприятности весьма распространены, и может случиться сильный понос.

Лечение кроме этого может потерпеть неудачу, в случае если больные имеют штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. В то время, когда это происходит, пробуют разные препараты.

Повторные инфекции по окончании успешного лечения. Изучения в развитых государствах говорят о том, что, когда бактерии устранены, рецидивы ниже 1% в год. Повторное инфицирование бактериями возможно, но в тех областях, где заболеваемость H. Pylori довольно большая, и санитарные условия бедные. В таких регионах показатели повторного заражения - 6-15%.

Лечение НПВП-индуцированных язв

В случае если у больных диагноз - язвы либо кровотечения, вызванные НПВП, они должны:

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки

- пройти тест на Helicobacter Pylori и, в случае если инфицированы, принимать антибиотики;
- применять препараты, понижающие кислотность. Изучения говорят о том, что эти препараты снижают риск для НПВП-приведённых к язвам, не смотря на то, что и не всецело их предотвращают.

Лекарства, используемы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, вызваной НПВП либо Helicobacter Pylori.

Ряд препаратов употребляется для лечения язв, вызванных НПВП:

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых болезней ЖКТ за счет понижения продукции соляной кислоты. Это препараты для лечения больных с язвенной заболеванием, независимо от обстоятельства. Они подавляют выработку желудочной кислоты, блокируя желудочный кислотный насос - молекулы железы, которая несёт ответственность за секрецию кислоты в желудке.

ИПП возможно использован или как часть лекарственного режима для H. Pylori, или лишь для профилактики и исцеления НПВП-приведённых к язвам. Они кроме этого нужны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что они действеннее, чем Н2-блокаторы. Кое-какие люди несут ген, который снижает эффективность ИПП. Данный ген присутствует у 18-20% людей, каковые имеют азиатское происхождение.

Препараты, одобренные для профилактики и лечения язвы:

- Омепразол
- Эзомепразол
- Лансопразол
- Рабепразол.

В теории, долгое использование ИПП людьми с Хеликобактер Пилори, может снижать секрецию кислоты достаточно, дабы привести к атрофическому гастриту (хроническое воспаление желудка), что есть причиной риска рака желудка. Долгое использование ИПП может кроме этого маскировать симптомы рака желудка и путать диагноз. Но не было никаких сообщений об повышении заболеваемости раком желудка при долговременном применением этих препаратов.

- Н2-блокаторы. Н2-блокаторы блокируют производство гистамина – вещества, вырабатываемого организмом и поощряющего секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы были стандартным способом лечения язвенной болезни, до тех пор, пока не были созданы ИПП и антибиотики против Helicobacter Pylori. Н2-блокаторы не смогут вылечить язвы, но в некоторых случаях они нужны. Они действенны лишь для двенадцатиперстной кишки. Четыре Н2-блокатора в настоящее время назначаются чаще других.

Все четыре препарата - хорошие средства, имеющие мало побочных эффектов:

- Фамотидин - самый замечательный Н2-блокатор. Наиболее распространенным побочным эффектом его есть головная боль, которая видится у 4,7% людей, принимающих его. Фамотидин фактически свободен от лекарственного сотрудничества, но может иметь большие негативные последствия у больных с болезнями почек.

- Циметидин (Тагамет). Имеет мало побочных эффектов. Однако, около 1% людей, принимающих его, испытывают легкую временную диарею, головокружение, сыпь либо головную боль. Взаимодействует с рядом обширно применяемых лекарств. Долгое использование чрезмерных доз (более 3 г в сутки) может привести к эректильной дисфункции либо повышению груди у мужчин.

- Ранитидин (Зантак) - взаимодействует с весьма немногими лекарствами. Может вызвать больше боли и исцелить язвы стремительнее, чем Циметидин среди людей моложе 60 лет, но, быть может, не так у пожилых больных. Неспециализированный побочный эффект Ранитидина - головная боль, которая видится приблизительно в 3% людей, принимающих его.

- Низатидин - фактически не имеет побочных эффектов и лекарственных сотрудничеств.

- Мизопростол - увеличивает уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка, которая защищает от основных желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП. Мизопростол может снизить риск НПВП-индуцированных язв в верхней части узкой кишки на две трети, а в желудке - на три четверти. Это не нейтрализует и не сокращает кислоту, так что, не смотря на то, что препарат есть нужным для предотвращения НПВП-индуцированных язв, он не нужен для лечения существующих язв. Мизопростол может привести к выкидышу либо врожденные недостатки, исходя из этого беременные дамы не должны его принимать.

- Сукралфат работает, присоединяясь к язве и защищая желудок от предстоящих его повреждений кислотой. Он кроме этого содействует защитным процессам в желудке. Сукралфат имеет ту же скорость заживления язв, что Н2-блокаторы. Не считая запора, который появляется у 2,2% больных, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукралфат взаимодействует с широким спектром препаратов, а также Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

- Антациды. Антациды – это первые препараты, рекомендованные для облегчения изжоги и мягкой диспепсии. Они не действенны для профилактики либо заживления язв, но смогут оказать помощь следующими методами:

- нейтрализуют желудочную кислоту разными комбинациями из трех основных соединений - магния, кальция и алюминия;
- смогут обезопасисть желудок методом повышения бикарбоната натрия и секреции слизи.

В соответствии с изучениям, жидкие антациды работают стремительнее и действеннее, чем пилюли, не смотря на то, что по некоторым данным обе формы работают одинаково хорошо.

Существуют три основные соли, применяемые в антацидах:

- магниевые соединения, доступные в виде карбоната магния, трисиликата магния и, значительно чаще, гидроксида магния (Магнезии). Основной побочный эффект этих соединений магния – диарея;

- карбонат кальция (Титралак и Алка-2) - замечательные и быстродействующие антацидные, но смогут привести к запору. Были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови) у людей, принимающих карбонат кальция в течение долгого периода. Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности;

- алюминий. Наиболее распространенным побочным эффектом антацидов, содержащих соединения алюминия (Амфогел, Алтернагел) есть запор. Маалокс и Миланта - комбинации алюминия и магния, которая уравновешивает побочные эффекты, диарею и запор. Люди, принимающие много антацидов, содержащих алюминий, смогут быть подвержены риску утраты кальция и остеопорозу. Долговременное их применение кроме этого увеличивает риск образования камней в почках. Люди, каковые сравнительно не так давно пережили желудочно-кишечное кровотечение, не должны применять соединения алюминия.

- Антибиотики. H. Pylori возможно обработаны следующими антибиотиками:

- Амоксициллин – это форма пенициллина. Весьма действенное средство против Helicobacter Pylori и стоит недорого. Но у некоторых людей на него аллергия;

- Кларитромицин (Биаксин) - есть частью класса антибиотиков макролидов. Это самый дорогой антибиотик, применяемый против H. Pylori. Весьма действенное средство. Но имеется растущая бактериальная резистентность (устойчивость организма к действию факторов) к этому препарату. Сопротивление, в большинстве случаев, выше у дам, и оно возрастает с возрастом. Исследователи опасаются, что сопротивление будет возрастать все больше, пока люди применяют данный препарат;

- Тетрациклин - действенное лекарство, но оно владеет неповторимыми побочными эффектами, включая трансформации цвета зубов у детей. Беременные дамы не должны принимать Тетрациклин;

- Ципрофлоксацин (Ципро) либо Левофлоксацин (Левакин), фторхинолоны - кроме этого время от времени употребляются в схемах H. Pylori;
- Метронидазол (Флагил) - был базой начальных комбинаций для Хеликобактер Пилори. Но кроме этого так же, как и прежде растет устойчивость бактерий к этому препарату;

- Висмут. Соединения, каковые содержат Висмут, разрушают клетки бактерий H. Pylori. Высокие дозы Висмута смогут вызвать рвоту и депрессии, поражения центральной нервной системы, но для больных с язвой они редко приводят к побочным эффектам;

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В то время, когда больной приходит в поликлинику с кровоточащими язвами, в большинстве случаев выполняется эндоскопия. Эта процедура имеет решающее значение для диагностики, определения вариантов лечения и лечения кровоточащих язв.

Для больных с высоким риском либо тех, у кого показатели кровотечения, варианты включают: выжидательную тактику с медицинским лечением либо хирургическое вмешательство. Первые ответственные шаги для массивного кровотечения - стабилизация больного и поддержка крайне важных функций с заменой жидкости в желудке и, вероятно переливанием крови.

Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80% больных, но операция потребуется приблизительно 30% больным, каковые приходят в поликлинику с кровоточащими язвами.

- Эндоскопия - хирургическая процедура, которая чаще употребляется, в большинстве случаев, в сочетании с этими лекарствами, как адреналин и внутривенные ИПП для лечения язв и кровотечений у больных с высоким риском повторного кровотечения. 10-20% больных требуется при кровотечениях громадная абдоминальная хирургия.

В случаях большого риска, доктор может ввести Адреналин конкретно в язву, дабы усилить действие процесса нагрева. Адреналин активирует процесс, ведущий к свертыванию крови, сужает артерии и повышает свертываемость крови. Внутривенное введение Омепразола либо Пантопразола в значительной мере предотвращает повторное кровотечение. Эндоскопия действенна для большинства людей при кровотечении. В случае если имеет место повторное кровотечение, вторичная эндоскопия действенна приблизительно у 75% больных. Остальным потребуется громадная абдоминальная хирургия. Самое важное осложнение эндоскопии - перфорация желудка и кишечника.

По окончании эндоскопии смогут потребоваться кое-какие лекарства. Больным, у которых имеется бактерии Helicobacter Pylori, для их устранения сразу после эндоскопии нужна тройная терапия, которая включает антибиотики и ИПП. Соматостатин - гормон, который употребляется для предотвращения кровотечения при циррозе печени. Исследователи изучают и другие способы лечения – такие, как Фибрин (фактор свертывания крови) и т.д.

- Широкая абдоминальная хирургия. Широкому своевременному вмешательству в кровоточащие язвы в настоящее время в обязательном порядке предшествует эндоскопия. Кое-какие чрезвычайные ситуации смогут "настойчиво попросить" хирургическое вмешательство - к примеру, в то время, когда язва прокалывает стены желудка либо кишечника, вызывая внезапную сильную боль и угрожающие жизни инфекции.

Стандартные открытые операции применяют широкий разрез брюшной стены стандартными хирургическими инструментами. Лапароскопической техникой совершают маленькие разрезы брюшной полости, через каковые вставляются миниатюрные камеры и инструменты. Лапароскопическую технику все чаще применяют для перфорированной язвы, как полагают, аналогичной по безопасности с открытой операцией. Лапароскопическая хирургия кроме этого ведет к уменьшению боли по окончании процедуры.


Имеется пара хирургических процедур, направленных на обеспечение долговременной помощи от осложнений по окончании язвы. Это:

- Резекция желудка (гастрэктомия). Это процедура продемонстрирована при язвенной болезни в весьма редких случаях. Пораженный участок желудка удаляется. Узкая кишка присоединена к другой части желудка, функция желудочно-кишечного тракта сохраняется;

- Ваготомия - блуждающий нерв разрезают, дабы прервать сообщения от мозга, каковые стимулируют секрецию кислоты в желудке. Эта операция может привести к нарушению опорожнения желудка. Недавнее изменение, при котором режут лишь части нерва, может уменьшить эту сложность;

- Антректомия. при которой удаляется нижняя часть живота. Эта часть желудка создаёт гормон, несущий ответственность за стимулирующие пищеварительные соки;

- Пилоропластика. В ходе данной операции доктор увеличивает отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и узкий кишечник, давая более вольный выход содержимому желудка. Антректомия и пилоропластика довольно часто выполняются с ваготомией.

Чем заменить аспирин при язве желудка

С хроническими болями смогут постараться принимать ряд других противосполительных лекарств, дабы свести к минимуму риск, связанный с язвами:

- ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) – они блокируют воспаление в следствии действия фермента COX-2. С этим препаратом НПВП меньше вызывает желудочно-кишечные расстройства.

Но по окончании бессчётных сообщений о сердечнососудистых событиях с ингибиторами ЦОГ-2, лишь Целекоксиб (Целебрекс) так же, как и прежде доступен, но и он должен быть использован с большой осторожностью (регулярное НПВП кроме этого увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний);

- Артротек - это сочетание Мизопростола и НПВП Диклофенака. Может уменьшить риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Но имеется побочный эффект: препарат может привести к выкидышу на любом сроке беременности, и исходя из этого его нельзя использоваться на протяжении беременности;

- Ацетаминофен (Тайленол, Анасин-3) - наиболее распространенная альтернатива НПВП. Недорогой и в целом надёжный. С Ацетаминофеном значительно меньше риск желудочно-кишечных НПВП. Но больные, каковые принимают его в высоких дозах в течение долгих периодов, подвержены риску поражения печени, особенно если они злоупотребляют алкоголем. Парацетамол кроме этого может воображать небольшой риск важных осложнений в почках у людей, у которых уже имеется заболевания почек. До недавнего времени рекомендуемая большая дневная доза Парацетамола была 4 грамма (4000 мг), но на данный момент рекомендуется понижение данной дозы;

- Трамадол - обезболивающее, которое раньше употреблялось в качестве альтернативы опиоидам. Он имеет опиоидоподобные свойства, но не приводит к привыканию. Комбинация Трамадол и Ацетаминофен (Ултрасет) снабжает более стремительное облегчение боли, чем один Трамадол, и оказывает более долговременную помощь, чем Ацетаминофен в одиночку. Побочные эффекты Трамадола включают тошноту и зуд, но препарат не вызывает тех же тяжелых желудочно-кишечных неприятностей, как НПВП.

Питание при язве желудка

В прошлом это была простая практика - советовать людям с язвенной заболеванием потреблять маленькое количество мягких продуктов, довольно часто в течение дня.

Изучения, проведенные с того времени, продемонстрировали, что легкая диета не есть действенной для понижения распространенности либо рецидива язвы, и что потребление пищи бессчётными небольшими порциями в течение дня не более действенно, чем еда три раза в сутки. Но громадного количества пищи все же направляться избегать, поскольку растяжение желудка может привести к больным симптомам язвы.

- Фрукты и овощи. Диета, которая богата клетчаткой, может сократить риск развития язв вдвое и ускорить заживление существующих язв. Клетчатка содержится в овощах и фруктах. Нужный Витамин А содержится во многих из этих продуктов.

- Молоко. Молоко поощряет производство кислоты в желудке, не смотря на то, что умеренное количество (2-3 чашки в сутки), похоже, не принесет никакого вреда. Кое-какие пробиотики, каковые являются хорошими бактериями, добавлены в йогурт и другие кисломолочные напитки. Их потребление может обезопасисть желудочно-кишечный тракт.

- Кофе и газированные напитки. Кофе (как с кофеином, так и без него), безалкогольные напитки, фруктовые соки с лимонной кислотой - увеличивают производство кислоты в желудке. Не смотря на то, что ни одно изучение не доказало, что любой из этих напитков содействует язвам, люди, потребляющие более 3 чашек кофе в сутки, смогут расширить свою чувствительность к инфекции Helicobacter Pylori.

- Специи и перец. Изучения, проведенные на специях, а также перце, дали противоречивые результаты. Главное правило содержится в применении этих веществ умеренно, и в их избежании, если они злят желудок.

- Чеснок. Кое-какие изучения говорят о том, что много чеснока может проявлять кое-какие защитные свойства против рака желудка, не смотря на то, что одно изучение продемонстрировало, что чеснок не внес предложение никаких преимуществ против H. Pylori, и много может привести к значительному бедствию ЖКТ.

- Оливковое масло. Изучения, проведенные в Испании, продемонстрировали, что фенольные соединения, имеющиеся в оливковом масле, смогут быть действенными против восьми штаммов H. Pylori, три из которых являются устойчивыми к антибиотикам.
- Витамины. Не смотря на то, что витамины не были продемонстрированы как защита от язвы, H. Pylori может ухудшать всасывание витамина С, что может давать большой риск развития рака желудка.

Статьи по теме:

Физическая нагрузка и упражнения при язве желудка

Кое-какие данные говорят о том, что физические упражнения смогут оказать помощь уменьшить риск язвы у некоторых людей. Очень полезно делать комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки .

Осложнения язвы желудка

Большая часть людей с тяжелыми язвами испытывают важные боли и бессонницу, каковые смогут иметь драматическое и негативное влияние на уровень качества их жизни. К тому же, лечение язвы обходится очень дорого.

- Кровотечения и кровоизлияния. Язвы, вызванные H. Pylori либо НПВП, смогут быть весьма важными, если они приводят к перфорации либо кровотечению желудка либо двенадцатиперстной кишки. До 15% людей с язвами имеют кое-какие кровотечения, каковые смогут быть страшными для жизни. Бывают язвы, при которых узкая кишка присоединяется к животу и, в следствии сужения либо закрытия кишечного отверстия, может набухать и давать шрамы. В таких случаях, у больного не редкость рвота всего содержимого желудка, и назначается срочное аварийное (экстренное) лечение.

Оттого, что довольно часто язвы раскрываются не от желудочно-кишечных признаков НПВП, пока не начнется кровотечение, доктора не смогут угадать, у каких больных, принимающих эти препараты, будут развиваться кровотечения. Риск негативного финала есть самым высоким у людей, каковые имели долговременные кровотечения из-за НПВП, нарушения свертываемости крови, низкое систолическое кровяное давление, психическую нестабильность либо другие важные и негативные состояния организма. Группой повышенного риска среди всего населения являются пожилые люди и те, у кого имеются и другие важные заболевания – к примеру, неприятности с сердцем.

- Рак желудка. Рак желудка есть второй ведущей обстоятельством смерти от рака во всем мире. В развивающихся государствах, где уровень Helicobacter Pylori есть высоким, риск развития рака желудка в настоящее время в шесть раз выше, чем в развитых. H. Pylori смогут быть канцерогенными (создающими рак в желудке), как сигаретный дым в легких. Инфицирование Хеликобактер Пилори содействует предраковому состоянию, которое называется атрофический гастрит. Данный процесс, вероятнее, начинается в юные годы.

В то время, когда зараза Хеликобактер Пилори начинается в зрелом возрасте, она воображает более низкий риск развития рака, по причине того, что может развиться атрофический гастрит. Другие факторы – такие, как конкретные штаммы Helicobacter Pylori, и диеты, смогут кроме этого воздействовать на риск развития рака желудка. К примеру, диета с высоким содержанием соли и низким содержанием свежих фруктов и овощей - связана с громадным риском. Кое-какие данные говорят о том, что штамм H. Pylori, который несет цитотоксину-ген, возможно конкретным причиной риска развития предраковых трансформаций.

Не смотря на то, что имеются противоречивые данные, кое-какие изучения говорят о том, что раннее устранение H. Pylori может снизить риск развития рака желудка у населения в целом. Принципиально важно следить за больными по окончании лечения в течение долгого периода времени. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки, вызванной Хеликобактер Пилори, по-видимому, имеют более низкий риск развития рака желудка, не смотря на то, что ученые не знают, из-за чего. В полной мере быть может, что на двенадцатиперстную кишку и на желудок воздействуют разные штаммы H. Pylori. И, быть может, большой уровень кислоты, отысканной в двенадцатиперстной кишке, может оказать помощь не допустить распространение бактерий на ответственные области желудка.

- Другие заболевания. H. Pylori кроме этого слабо связаны с другими внекишечными расстройствами, а также c мигренью, заболеванием Рейно и такими кожными болезнями, как хроническая крапивница. Мужчины с язвой желудка смогут сталкиваться с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, не смотря на то, что, думается, рак двенадцатиперстной кишки - не воображает такой же риск .

Статьи по теме