Многоузловой зоб лечение



Многоузловой зоб - клиническое понятие, объединяющее все образования (узлы) щитовидной железы, имеющие разные морфологические характеристики.
Среди детского населения узлы в щитовидной железе наблюдаются в 4-6% случаев патологии щитовидной железы. На долю узлового коллоидного зоба приходится 60-75% всех узловых образований в щитовидной железе.
Этиология
В этиологии этого заболевания смогут лежать следующие обстоятельства: недостаток йода, нарушения всасывания йода в кишечнике, однотипное питание с преобладанием потребления в пищу продуктов с зобогенным эффектом, использование лекарств и диагностических препаратов с зобогенным эффектом, недостатки ферментов, участвующих в синтезе и метаболизме тиреоидных гормонов, и действие радиации.
Патогенез
Главным звеном патогенеза узлового зоба есть относительная дефицит тиреоидных гормонов, что отмечается на фоне йодного недостатка. Она ведет к гиперпродукции ТТГ гипофизом с последующей пролиферацией тиреоцитов и накопления коллоида.
Иначе, формирование многоузлового зоба в регионах с умеренным йодным недостатком происходит на фоне обычного уровня ТТГ. В этих областях наиболее значимым патогенетическим причиной, пожалуй, есть интратиреоидного нарушения йодного обмена.
Клиника
Жалобы детей с узловыми образованиями в щитовидной железе имеют неспецифический темперамент. Больные с узловым зобом маленьких размеров по большому счету не жалуются. Обычно дети с узловым зобом жалуются на чувство слабости, утомляемости, головной боли. При громадных размерах узлов появляются симптомы компрессии органов шеи, проявляющиеся жалобами на чувство сжатия в области шеи, в первую очередь в лежачем положении, затрудненное дыхание, нарушение глотания.

Многоузловой зоб лечение

Первым этапом диагностики узлового зоба пальпаторное обнаружение узлового образования в щитовидной железы. Для уточнения диагноза применяют лабораторные и инструментальные изучения.

Инструментальные способы обследования
УЗИ разрешает подтвердить либо опровергнуть наличие многоузлового либо диффузного зоба . Посредством УЗИ нереально выяснить морфологическую чёрта исследуемого образования щитовидной железы, но возможно распознать косвенные показатели того либо иного узлового заболевания. УЗИ дает возможность приобрести объективную данные относительно размеров, объема, структуры узла (узлов), размеров и структуры щитовидной железы.

Радиоизотопное изучение (радионуклидное сканирование, сцинтиграфия).
Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия - способы получения гамма-топографического двухмерного отображения щитовидной железы, которое отражает распределение в ней радионуклида-I131 либо Тс99-пертехнетата.
Сканирование разрешает делать выводы о локализации щитовидной железы, форму, размеры, очертания. Распределение и интенсивность накопления радионуклида показывают на диффузное либо очаговое поражение, функциональную активность узловых образований. Сканирование выполняется по отдельным показаниям:
1. Подозревается автономный узел (узлы) щитовидной железы (токсическая аденома, узловой либо многоузловой токсический зоб).
2. Рецидив зоба либо тиреотоксикоза по окончании операции на щитовидной железы.
3. Подозревается необыкновенная локализация тиреоидной ткани либо аномалия развития щитовидной железы загрудинная зоб (изучение выполняют посредством I131 для получения четкого изображения) дистопия щитовидной железы, а также зоб корня языка; гемиагенезия либо агенезия щитовидной железы; функционирующие метастазы дифференцированного рака щитовидной железы (визуализация метастазов посредством кожный покров131 вероятна при отсутствии нормально функционирующей щитовидной железы, при наличии ее используют Тс99).
4. Наличие опухоли на шее, подозрение на опухоль щитовидной железы.
5. Состояние по окончании операции на щитовидной железы по поводу рака для вывода о радикальности операции (выявление количества и функции, оставшейся по окончании операции тиреоидной ткани).

Рентгенологическое изучение.
При узловом зобе используют кроме этого при необходимости и рентгенологический способ изучения, который, в определенных случаях, разрешает подробнее обследовать больного. В том случае, если он дополнен косвенной лимфографией щитовидной железы, делается вероятным выяснить степень поражения лимфатических узлов.
Непораженные лимфоузлы хорошо контрастируют на снимках, а в случаях метастазирования отмечается их блокада, полная либо частичная.

Многоузловой зоб лечение

Рентгенологическое изучение грудной клетки с контрастированием пищевода барием.
В том случае, в то время, когда нужно распознать наличие сужения либо смещения трахеи и пищевода у больного с узловым образованием щитовидной железы, и диагностировать загрудинная зоб, проводится рентгенологическое изучение грудной клетки с контрастированием пищевода барием.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы - это высокоинформативные неинвазивные способы, благодаря которым визуализируется щитовидная железа. Компьютерная томография разрешает выяснить денситометрические плотность образований щитовидной железы Компьютерная и магнитно-резонансная томография употребляются для диагностики загрудинной зоба.
Лабораторные способы изучения
Определяют тиреоидные гормоны вольный тироксин (Т4 своб.) И вольный трийодтиронин (Т3 своб.). Уровень Т4 своб. есть основным аналитическим параметром, дает представление о функциональном состоянии щитовидной железы. Уровень Т3 своб. имеет не такое громадное диагностическое значение, как уровень Т4 своб. При узловых формах зоба нет необходимости в определении этого показателя. Определение уровня ТТГ есть основным способом для диагностики болезней щитовидной железы. В случае если концентрация ТТГ находится в пределах от 0,1 до 0,3 либо от 3,5 до 10 мМЕ / мл, нужно провести анализ свободных фракций тиреоидных гормонов. Патологический уровень ТТГ (ниже 0,1 либо выше 10 мМЕ / мл) параллельно с повышенными уровнями Т4 и / либо Т3 в сыворотке крови имеют место при гипотиреозе, снижен уровень Т4 подтверждает наличие гипотиреоза. Изучение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов продемонстрировано всем больным с узловым зобом.
 Гуморальные маркеры тиреоидной патологии
Изучение уровней тиреоглобулина (ТГ) имеет громаднейшее значение при карциноме щитовидной железы. При дифференцированной карциноме щитовидной железы уровень ТГ весьма увеличивается. Уровни ТГ в норме 60 нг / мл. Диагностическое значение ТГ крайне важно по окончании операции по поводу диферецийованого рака щитовидной железы при прогрессировании заболевания по окончании нерадикальной операции, рецидиве и метастазировании содержание ТГ в крови увеличивается. В случае если по окончании радикальной операции при лечении тиреоидными гормонами достигнута супрессии ТТГ, уровень ТГ не должен определяться. Определение кальцитонина кроме этого имеет диагностическое значение. Кальцитонин есть продуктом секреции С-клеток. В норме его содержание в крови не превышает 10 нг / мл. Большой уровень Кт в крови (более 200 нг / мл) - наиболее значимый диагностический критерий медуллярного рака щитовидной железы. По окончании радикального лечения по поводу медуллярного рака выполняют повторное изучение Кт для своевременного обнаружения рецидива заболевания. Определение антител при узловом зобе включает: 1) антитела к тиреоглобулину, 2) антитела к микросомального антигена либо тиреоидной пероксидазе, 3) антитела к рецептору ТТГ.
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы и цитологическое изучение
Способ тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии(ТАПБ) есть обязательным компонентом верификации природы узловых образований щитовидной железы. Показания к ТАПБ - каждые узловые формы болезней щитовидной железы, при которых технически вероятно проведение ТАПБ.
Целью цитологического изучения взятых пунктатов есть выявление характерных показателей того либо иного узлового образования щитовидной железы.
Цитологические особенности узлового коллоидного зоба:
1. Наличие групп тиреоцитов с показателями дистрофии.
2. Разная степень пролиферации тиреоцитов.
3. Наличие коллоида.
4. Наличие кистозно-геморрагической жидкости.
5. Макрофаги (без гемосидерина и с ним - сидеробласты и сидерофаги).
6. Лимфоидные клетки с узла и судьбы.

Классификация узловых форм болезней щитовидной железы (ВООЗ, 1988)
1. Эпителиальные опухоли:
а) доброкачественные: фолликулярная аденома (эмбриональная аденома, микрофоликулярна аденома, фетальная аденома) папиллярная аденома; варианты: светлоклеточная аденома, аденома, функционирующая (заболевание Пламмер) и т.д.;
б) злокачественные: фолликулярный рак, папиллярный рак, С-клеточный (медуллярный) рак, недифференцированный (анапластичний) рак, другие.
2. Незначительные опухоли: доброкачественные, злокачественные.
3. Смешанные опухоли.
4. Вторичные опухоли.
5. Опухоли, каковые не классифицируются.
6. Опухолевидные.
Помимо этого, узлы различают по количеству (единичные, множественные узлы (многоузловой зоб), по размерам (узел пальпируется; величина узла пальпируется, расположенного в передних отделах щитовидной железы, в большинстве случаев, превышает 1,0 см3) и узлы, что не пальпируются (узлы меньших размеров либо размещены в задних отделах) по УЗ-структуре: солидные (тканевые), солидно-кистозные (узел имеет кистозный компонент наровне с тканевым), кистозные.

Лечение многоузлового зоба

Консервативное лечение многоузлового зоба не действенно, либо в лучшем случае мало действенно. Основная задача лечения - не допустить либо замедлить предстоящий рост узлов. В случае если на фоне лечения отмечается предстоящий рост узла (узлов), то консервативное лечение тироксином заканчивается, проводится пункционная биопсия ( ТАПБ ) узла (узлов), определяется уровень гормонов: ТТГ, Т4 вольный, Т3вольный, Ат к ТПО, кальцитонина. В случае если остаточная, не поражена узлами, ткань щитовидной железы образовывает не меньше 40%, а лабораторные изучения в пределах нормы - решается вопрос о проведении малоинвазивного способа лечения лазериндуцырованой интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) Данный способ основан на применении сочетания действия, света и температуры на конце световода, который введен в саму опухоль (узел). Употребляется температура 41 - 46 градусов, которая воздействует на белковые структуры клетки (денатурация белка) не разрушая их в целом, но предстоящее деление клеток узла делается неосуществимым. Благодаря тому, что узлы щитовидной железы кровопостачаются через капсулу, температура, которая создается в узле не распространяется за пределы его капсулы, потому, что кровь в этом случае является охлаждающей жидкостью. Так что лечение проводится лишь узла, температура окружающей ткани не изменяется, это доказано научными изучениями. Потом лечения ткань узла неспешно значительно уменьшается и замещается на соединительную ткань внутренним рубцом, который не несет угрозы ни для щитовидной железы, ни для организма в целом. Все манипуляции проводятся лишь под контролем УЗИ и со строгим соблюдением стерильности.
Преимущества интерстициальной термотерапии:

- Манипуляция проводится амбулаторно (вам не требуется поменять свой стиль повседневной жизни);
- Процедура не требует особой подготовки;
- Не проводится наркоз;
- Не проводится своевременное вмешательство;
- Нет деформирующих послеоперационных рубцов;
- Отсутствие вероятных специфических послеоперационных осложнений (повреждение голосовых нервов либо паращитовидных желез);
- Сохраняется щитовидная железа, и ее функция;

Показания к применению способа (ЛИТТ):
1. Узловой зоб (с обычной, повышенной либо пониженной функцией щитовидной железы)
2. Аденома с функциональной автономией
3. Многоузловой зоб (с обычной, повышенной либо пониженной
функцией щитовидной железы)
4. Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием.
5. Узловой зоб с кистозной изменением.

Противопоказания к применению способа (ЛИТТ):
Противопоказания к проведению данной методики возможно поделить на:
а. Безотносительные.
б. Относительные.

Безотносительных противопоказаний к применению лазериндуцырованой интерстициальной термотерапии при лечении больных с болезнями щитовидной железы нет.

Относительные противопоказания:
серьёзные формы тиреотоксикоза либо гипотиреоза в стадии декомпенсации;
множественные узловые трансформации паренхимы щитовидной железы;
психические заболевания;
соматические заболевания в острой форме;
воспалительные заболевания верхних дыхательных путей в остром периоде.

Показания к своевременному лечению в экстренном порядке:
Абсцессы, флегмоны щитовидной железы либо гнойные тиреоидиты.
Показания к своевременному лечению в плановом порядке:
больные с громадным узлом (узлами) в щитовидной железе,каковые делают всю здоровую ткань щитовидной железы, больные в которых имеется выраженный компрессионный синдром который спречиненний узлом (узлами), и больные с отрицательными лабораторными изучениями пункционной биопсии и функции щитовидной железы.
Профилактика рецидива узлового и многоузлового зоба по окончании операции
У больных, которым была проведена тиреоидэктомия щитовидной железы начинается гипотиреоз, исходя из этого им в будущем нужна заместительная терапия тиреоидными гормонами. У больных с односторонней резекцией щитовидной железы назначения тироксина основывается на необходимости предотвращения повторений узлового зоба в остаточной ткани железы. По окончании удаления одной доли прием тироксина рекомендуется тем больным, у которых уровень ТТГ через 2 месяца по окончании операции превышает верхнюю границу нормы ( 3,5 мЕд / мл). Больным с эутиреоидного состоянием функции щитовидной железы направляться проводить регулярное (1 раз в 6 месяцев в течение первого года по окончании операции, после этого - каждый год) клиническое и ультразвуковое определение объема щитовидной железы и уровня ТТГ в крови. При тенденции к росту ТТГ целесообразно назначение тироксина в адекватных дозах.

Статьи по теме