Синусит симптомы лечение



Краткое описание

Cинуситы воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с заразой либо аллергическими реакциями. Частота 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, после этого верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

Синусит симптомы лечение

Классификация острых синуситов Острый гайморит Острый этмоидит Острый фронтит Острый сфеноидит.

Классификация хронических синуситов Экссудативный синусит Гнойная форма Катаральная форма Серозная форма Продуктивный синусит Пристеночно - гиперпластическая форма Полипозная форма Кистозная форма Холестеатомный синусит Некротический синусит Атрофический синусит Смешанные формы.

Этиология Инфицирование пазух разной микрофлорой Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная зараза (пневмококки, стрептококки, стафилококки; лишь у 13% больных), вирусная зараза (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая зараза (грибами родов Aspergillus, Penicillium, направляться) Предшествующая ОРВИ Тампонада носа при носовых кровотечениях.

Факторы риска Отягощённый аллергологический анамнез Иммунодефицитные состояния Болезни зубочелюстной системы Купание в загрязнённой воде.

Пути проникновения инфекции в носовые пазухи Риногенный (через естественные соустья пазух) Гематогенный Одонтогенный При травмах пазух.

Симптомы (показатели)

Острые синуситы Неспециализированные симптомы острых синуситов Заложенность носа Головная боль Лихорадка Выделения из носа Симптомы простуды Острый гайморит Заложенность носа Чувство тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд Чувство давления на глаза Боль в зубах на стороне поражения Головная боль неизвестной локализации Выделения из носа слизисто - гнойного либо гнойного характера Ухудшение обоняния Слезотечение (из - за нарушения проходимости носослёзного канала) Острый этмоидит. Симптоматика слабо отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы Острый фронтит головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (благодаря затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) Острый сфеноидит Головная боль в области затылка, в глубине глаза Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки Неприятный запах.

Синусит симптомы лечение

Хронические синуситы Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых Для грибковых синуситов свойственны: резко выраженная односторонняя либо двусторонняя заложенность носа; боли в области поражённой пазухи; резко выраженное чувство давления в пазухе; зубная боль (при гайморитах) Темперамент выделений зависит от возбудителя: при плесневых микозах вязкое, серовато - белое либо чёрное, желеобразное; при аспергиллёзе серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); при кандидозе жёлтого либо жёлто - белого цвета (напоминает творожистые массы) Чаще, чем при других формах, замечают отёчность мягких тканей лица, а время от времени и свищи. В большинстве случаев протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.

Диагностика

Риноскопия Острый гайморит Гиперемия слизистой оболочке оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое Пальпация передней стены гайморовой пазухи болезненна Острый этмоидит. Гнойное отделяемое в большинстве случаев выявляют в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Больной пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза Острый фронтит свойственны выраженные трансформации в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в данной области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Больной пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи Острый сфеноидит при передней риноскопии по окончании анемизации слизистой оболочке оболочки видна полоса гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии скопление гноя в своде носоглотки.



Рентгенография пазух скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочке оболочки в поражённых синусах.

Диагностическая пункция определение наличия характера отделяемого.

КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.

Дифференциальная диагностика Вирусный ринит Аллергический ринит Опухоли Инородные тела Гранулематоз Вегенера.

Острые синуситы При неосложнённых синуситах лечение, в большинстве случаев, консервативное Антибиотикотерапия (к примеру, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 46 р/сут) в течение 710 дней Сульфаниламидные препараты (к примеру, сульфадиметоксин в первоначальный сутки 2 г, после этого по 1 г/сут, ко - тримоксазол по 1 пилюле 3 р/сут по окончании еды) Ненаркотические анальгетики Сосудосуживающие капли в нос, к примеру 0,050,1% р - ры нафазолина либо ксилометазолина; закапывание выполняют, положив больного на бок. Сосудосуживающий эффект неспешно значительно уменьшается, исходя из этого по окончании 57 дней применения рекомендован паузу на пара дней. Препараты запрещены при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), к примеру микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ - 2), токи УВЧ, лампа - соллюкс В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р - ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р - ром натрия хлорида и введением в неё бактерицидных средств, к примеру бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают лишь взрослым, перед началом применения выполняют пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р - ра сульфацетамида При выраженном отёке в один момент в пазуху вводят 12 мл суспензии гидрокортизона, 1% р - р дифенгидрамина При остром фронтите, этмоидите либо сфеноидите и отсутствии результата от консервативной терапии продемонстрирована госпитализация с целью проведения пункций либо зондирования этих пазух При осложнённых острых синуситах хирургическое лечение Радикальные операции на пазухах Эндоскопические операции на пазухах.

При обострении сочетание неспециализированного и местного лечения. Особенности При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда действенна. Используют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g - глобулин (по 1 ампуле через сутки, всего 5 инъекций) При грибковых синуситах и вне обострения сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, к примеру нистатин 34 млн ЕД/сут либо леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед При аллергических синуситах см. Ринит аллергический.

Дренирование верхнечелюстной пазухи делают посредством пункции наряду с этим или в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, или по окончании пункции через иглу в пазухи выполняют трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно применять зонд - проводник, на который надевают трубку. По окончании проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят бактерицидные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры Для разжижения гноя в пазуху возможно в один момент ввести ферменты (химотрипсин 25 мг либо химопсин 25 мг) При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (23 мл) либо антигистаминные средства При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль либо нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р - ра натрия хлорида, р - р хинозола 1:1 000 либо амфотерицин В.

Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

Хирургическое лечение при полипозных, смешанных формах, и при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения неестественного соустья с носовым ходом (при гайморитах методики по КалдвеллуЛюку, ДликеруИванову, при фронтитах по Киллиану) Остеопластика закрытым методом (Мишенькин Н.В. 1997) Ультразвуковая хирургия.

Осложнения Глазничные (орбитальные) Флегмона Неврит зрительного нерва (редко) Периостит глазницы Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) весьма редко Внутричерепные Менингит Арахноидит Экстра - и субдуральные абсцессы Абсцесс мозга Тромбофлебиты пещеристого синуса Тромбофлебит верхнего продольного синуса Септический кавернозный тромбоз.

Синусит симптомы лечение

Сопутствующая патология Ринит Баросинусит Пансинусит.

Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом возможно благоприятным, в случае если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

Возрастные особенности Дети Заболеваемость острым и хроническим синуситами возрастает в позднем детском возрасте Замечают повышение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами Наличие хронического синусита показывает на необходимость выяснения обстоятельства, лежащей в базе заболевания (деформация носа, зараза, аденоиды) Пожилые Повышение заболеваемости к 75 годам, после этого понижение Синусит тяжелее излечивается в данной возрастной группе.

МКБ-10 J01 Острый синусит J32 Хронический синусит

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики "Синуситы".

Статьи по теме